肺结节良恶性判断需综合多方面因素。影像学上依据结节大小（直径＜5mm良性可能大，5-10mm需观察，＞10mm恶性风险增高）、形态（边缘光滑整齐多良性，不光滑、有毛刺分叶等多恶性；实性结节良性可能稍大，部分实性和纯磨玻璃结节恶性概率较高）；患者相关因素包括年龄（儿童青少年良性可能高，中老年人尤其是长期吸烟、有肿瘤家族史等恶性风险增加）、性别（参考意义有限）、生活方式（长期吸烟、职业暴露等恶性风险增高）、病史（肺部慢性炎症病史良性可能大，有恶性肿瘤病史转移可能高）；其他辅助检查有肿瘤标志物检查（标志物明显升高对提示恶性有参考价值）、PET-CT检查（代谢活性高恶性可能大，但良性病变也可增高）、穿刺活检（是判断良恶性最准确方法，有并发症风险，特殊人群需谨慎）。
一、影像学特征判断
1.结节大小：一般来说，直径小于5mm的肺结节良性可能性相对较大；直径在5-10mm之间的结节，需要进一步观察；而直径大于10mm的结节，恶性的风险相对增高。多项研究表明，随着肺结节直径的增大，恶性病变的概率呈上升趋势。例如，直径小于5mm的肺结节恶性概率通常低于1%，而直径大于20mm的肺结节恶性概率可高达60%-80%。
2.结节形态：
边缘：边缘光滑、整齐的结节多考虑为良性，比如炎性结节、良性肿瘤等；而边缘不光滑、有毛刺、分叶状的结节，恶性的可能性较大。研究发现，有毛刺征的肺结节恶性概率明显高于边缘光滑的结节。
密度：实性结节相对良性的可能性稍大，但也不能完全排除恶性；部分实性结节（磨玻璃密度中混杂有实性成分）和纯磨玻璃结节恶性概率相对较高。纯磨玻璃结节中，小于5mm的纯磨玻璃结节恶性概率较低，但随着结节增大，恶性概率会增加。
二、患者相关因素评估
1.年龄：儿童和青少年的肺结节良性的可能性相对较高，多考虑为炎性结节等；而中老年人，尤其是有长期吸烟史、有肿瘤家族史等情况的，肺结节恶性的风险增加。比如，40岁以上长期吸烟（吸烟指数大于400年支，吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）的人群，肺结节恶性的概率明显高于其他人群。
2.性别：一般来说，性别本身不是判断肺结节良恶性的关键因素，但在一些情况下有一定参考意义。例如，女性的某些肺结节可能与内分泌等因素有关，但总体上还是需要结合其他因素综合判断。
3.生活方式：长期吸烟的人群肺结节恶性风险增高，因为烟草中的有害物质会损伤肺部细胞，增加基因突变等导致肿瘤发生的风险。长期接触粉尘等职业暴露的人群，也可能增加肺结节恶性的可能性。
4.病史：有肺部慢性炎症病史的患者，其肺结节良性的可能性相对大一些，比如曾经有过肺炎，治愈后留下的结节多为良性；而有恶性肿瘤病史的患者，肺结节转移的可能性需要考虑，此时恶性的概率相对较高。
三、其他辅助检查
1.肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等。虽然这些标志物升高不一定意味着结节恶性，但如果明显升高，对提示恶性有一定的参考价值。例如，CEA升高在肺腺癌中有一定的阳性率，但特异性不高，需要结合其他检查综合判断。
2.PET-CT检查：正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）可以通过检测结节的代谢活性来判断良恶性。一般来说，代谢活性高的结节恶性可能性大。但也有一些炎症等良性病变也可能出现代谢活性增高的情况，需要结合临床表现和其他检查综合分析。例如，炎性结节有时也会在PET-CT上表现为代谢增高，但通常其增高程度不如恶性结节明显。
3.穿刺活检：对于高度怀疑恶性的肺结节，可以考虑经皮肺穿刺活检或者支气管镜下活检等获取组织进行病理检查，这是判断肺结节良恶性最准确的方法。病理检查可以明确结节的细胞类型等，从而确定是良性的炎症、良性肿瘤还是恶性的肺癌等。但穿刺活检有一定的并发症风险，比如出血、气胸等，在操作前需要充分评估患者的情况。对于儿童等特殊人群，穿刺活检需要更加谨慎评估风险收益比。
