肝癌腹水治疗包括一般治疗（限制钠水摄入、用利尿剂）、腹腔穿刺放腹水（治疗大量腹水及并发症预防）、提高血浆胶体渗透压（输白蛋白）、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS，适用于难治性腹水及相关禁忌）、原发病治疗（手术、局部、全身治疗及不同人群考量）。
一、一般治疗
（一）限制钠和水的摄入
原理：减少钠水潴留是治疗腹水的基础。对于轻度腹水患者，限制钠摄入（每日钠摄入量小于2g），同时适当限制水的摄入（每日入水量1000ml左右，如有低钠血症则需限制更严格），可使部分患者腹水自然消退。
与年龄、性别等因素关系：不同年龄、性别的患者在限制钠水摄入时需注意营养状况等。例如老年患者可能同时存在其他基础疾病，需更谨慎调整钠水摄入量，避免因过度限制导致营养不良等问题；女性患者在月经等特殊时期对水钠代谢可能有一定影响，但基本遵循一般的钠水限制原则。
（二）利尿剂应用
常用药物及作用机制：主要使用螺内酯和呋塞米联合应用。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合可协同利尿，且减少电解质紊乱的发生风险。通过抑制肾小管对钠、水的重吸收发挥利尿作用，从而减少腹水。
特殊人群考虑：老年患者使用利尿剂时需密切监测电解质，因为老年患者肾功能可能减退，更容易出现电解质紊乱，如高钾血症等；对于女性患者，在月经期间可能因激素影响电解质代谢，使用利尿剂时要加强监测。
二、腹腔穿刺放腹水
（一）治疗方式及适用情况
对于大量腹水引起明显症状（如呼吸困难、腹胀难忍等）的患者，可进行腹腔穿刺放腹水。一次放腹水一般不超过4000-6000ml，大量放腹水时可适当补充白蛋白，以防止出现低血容量性休克等并发症。
与年龄因素关系：儿童患者一般不轻易进行腹腔穿刺放腹水，除非是危及生命的大量腹水情况，因为儿童腹腔穿刺风险相对更高，需要更谨慎评估；老年患者进行腹腔穿刺时，要注意其心肺功能等情况，因为大量放腹水可能影响心肺功能，需缓慢放液并密切观察生命体征。
（二）并发症及预防
可能出现的并发症有腹腔感染、电解质紊乱、低血容量性休克等。预防措施包括严格无菌操作进行腹腔穿刺，放腹水后密切监测患者生命体征及电解质等指标，根据情况补充相应的液体和电解质。
三、提高血浆胶体渗透压
（一）输注白蛋白
原理：肝癌患者常伴有低蛋白血症，输注白蛋白可提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。一般每输注1g白蛋白，可使血管内保留约12ml水分，从而有助于腹水的吸收。
特殊人群情况：老年患者输注白蛋白时要注意心功能情况，因为大量快速输注白蛋白可能加重心脏负担；对于女性患者，在输注白蛋白时无需因性别特殊调整，但要关注其整体的液体平衡情况。
四、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
（一）适用及原理
适用于内科治疗无效的难治性腹水患者。通过在肝内建立门静脉与肝静脉之间的人工分流通道，降低门静脉压力，减少腹水的生成。
与患者病史关系：如果患者有严重的心功能不全等病史，则不适合行TIPS治疗，因为该手术可能进一步影响心脏功能；对于有肝性脑病病史的患者，行TIPS时需谨慎评估，因为可能增加肝性脑病的发生风险。
五、原发病治疗
（一）针对肝癌的治疗
手术治疗：如果患者一般情况良好，肿瘤适合手术切除，可进行肝癌切除术，切除肿瘤后，腹水可能会逐渐减少甚至消失。但对于老年患者或身体状况较差的患者，手术风险较高，需谨慎评估。
局部治疗：包括经动脉化疗栓塞（TACE）等。TACE通过阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤坏死，从而减少肿瘤产生的一些促腹水生成的因子等，对部分患者的腹水有一定的缓解作用。对于女性患者，在进行局部治疗时，要考虑其月经周期等对身体状态的影响，在身体状态较好的时期进行治疗可能更合适。
全身治疗：如靶向治疗、免疫治疗等。靶向药物和免疫治疗药物可以抑制肿瘤细胞的生长和增殖，从根源上减少腹水产生的相关因素。但在治疗过程中要密切监测药物的不良反应，如靶向药物可能引起的高血压、蛋白尿等，免疫治疗可能引起的免疫相关不良反应等。
