踝关节腓距后韧带损伤后分急性期处理、必要时药物辅助、分早期中期后期康复训练、生活方式调整及定期复查来治疗,急性期休息制动、冷敷,康复训练循序渐进,调整生活方式避免危险因素并定期复查。
一、急性期处理
1.休息与制动:
受伤后应立即停止导致损伤的活动,避免进一步加重韧带损伤。对于儿童患者,要特别注意限制其过度的跑跳等活动;成年人则需减少行走、运动等。例如,运动爱好者在腓距后韧带损伤后应避免继续进行篮球、足球等剧烈运动。
可使用支具或石膏固定踝关节,保持踝关节处于相对稳定的位置,一般固定3-6周,具体时间需根据损伤程度由医生判断。固定期间要注意观察肢体远端的血液循环和感觉情况,儿童皮肤较为娇嫩,要定期检查固定部位皮肤有无受压等情况。
2.冷敷:
在受伤后的48小时内,可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷于受伤部位,每次冷敷15-20分钟,每天3-4次。冷敷可以收缩血管,减少局部出血和肿胀。儿童冷敷时要注意避免冰袋直接接触皮肤,可包裹毛巾后再进行冷敷,防止冻伤。
二、药物辅助(若有必要)
可在医生指导下使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症,但儿童要谨慎使用,因为非甾体抗炎药可能对儿童胃肠道等有一定影响,如阿司匹林,低龄儿童使用可能增加瑞氏综合征风险,一般优先选择对儿童相对安全的药物替代或采用其他非药物方法缓解症状。
三、康复训练
1.早期康复(固定期间)
肌肉收缩练习:在固定踝关节的情况下,进行小腿肌肉的等长收缩练习,包括腓肠肌和比目鱼肌的收缩。每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4组。儿童可在家长协助下进行,要注意动作的规范性和适度性。
关节活动度练习:在不影响固定的情况下,进行足趾的屈伸活动和膝关节的屈伸活动,保持关节的活动度,防止关节僵硬。对于儿童,家长要引导其正确进行这些小范围的关节活动。
2.中期康复(拆除固定后)
平衡训练:使用平衡垫或平衡板进行踝关节的平衡训练,逐渐增加难度。开始时可在较稳定的表面进行,然后过渡到不稳定表面。例如,让患者站在平衡垫上,保持身体平衡,每次训练10-15分钟,每天2-3次。儿童进行平衡训练时要注意安全,可在家长陪伴下进行,逐步提高平衡能力。
本体感觉训练:通过单腿站立、闭目站立等方式训练踝关节的本体感觉。单腿站立时,患者尽量保持身体稳定,每次站立30-60秒,每天3-4次,逐渐增加站立时间和难度。儿童进行本体感觉训练时要根据其能力逐步进行,避免摔倒等意外发生。
关节活动度进一步改善:进行踝关节的屈伸、内翻、外翻等全方位的关节活动度练习,可借助弹力带辅助进行轻柔的牵拉,增加关节活动范围。但要注意力量适中,避免过度牵拉导致再次损伤。
3.后期康复(恢复后期)
力量训练:进行踝关节周围肌肉的力量训练,如使用弹力带进行踝关节的抗阻屈伸、抗阻内翻外翻等训练。逐渐增加弹力带的阻力,每组训练10-15次,每天3-4组。对于运动员等有较高运动需求的人群,要针对性地进行符合其运动项目特点的力量训练,儿童则要在保证安全和符合其生长发育的基础上进行适当力量训练。
功能性训练:进行模拟日常活动和运动的功能性训练,如上下楼梯、短距离慢跑、变向跑等训练,提高踝关节在实际生活和运动中的功能。在进行功能性训练时,要注意逐渐增加强度和难度,避免急于求成。
四、生活方式调整
1.饮食:保证营养均衡,摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等,有助于组织修复。儿童要注意保证足够的营养摄入以支持生长发育和损伤恢复。
2.避免危险因素:在恢复期间,要避免再次受伤的危险因素,如穿着合适的鞋子进行活动,避免在不平整的地面行走等。对于儿童,家长要为其选择合适的鞋子,监督其在安全的环境中活动。
五、定期复查
按照医生的安排定期复查,通过影像学检查(如超声、MRI等)了解韧带恢复情况,医生可根据复查结果调整康复训练方案。儿童复查时要配合医生进行相关检查,家长要及时向医生反馈儿童在康复过程中的表现。



