两肺小结节是胸部影像学检查中发现的两肺直径小于3厘米的类圆形或不规则形密度增高阴影，常见病因有感染因素（细菌、病毒感染等）和非感染因素（肺部良性肿瘤、肺尘埃沉着病、结缔组织病相关肺部表现等），胸部CT可从结节大小、形态、密度等方面体现其特征及临床意义，良性结节定期复查，可疑恶性结节需进一步检查明确性质，要结合多方面因素综合分析并定期随访。
常见病因
感染因素：
细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染后，可能在肺部留下结节样的病灶，通过抗感染治疗后部分结节可能会吸收，但也有部分可能转为慢性病灶长期存在。在儿童中，如果是肺炎支原体感染，也可能出现肺部小结节，儿童免疫系统相对不完善，感染后肺部的炎症反应可能导致小结节形成，且儿童恢复情况可能因个体免疫力等因素有所不同。
病毒感染：像腺病毒、巨细胞病毒等感染，也可引起肺部小结节。对于不同年龄人群，病毒感染导致肺部小结节的概率和后续转归有所差异，婴幼儿由于自身免疫防御功能较弱，感染后发生肺部小结节的风险相对较高，且病情变化可能较快。
非感染因素：
肺部良性肿瘤：如错构瘤等，是较为常见的肺部良性结节原因，一般生长缓慢，对身体影响较小，但需要定期随访观察其变化。不同年龄人群都可能发生，对于儿童来说，肺部良性肿瘤相对少见，但也有报道。
肺尘埃沉着病：长期处于粉尘环境工作的人群，如煤矿工人等，长期吸入粉尘可导致肺部出现小结节样改变，称为尘肺结节。这与职业暴露密切相关，不同职业接触不同粉尘，对肺部的影响程度和结节形成情况不同，长期接触粉尘的人群需要定期进行胸部检查监测结节情况。
结缔组织病相关肺部表现：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病，可累及肺部出现小结节。这类患者的结节情况与自身免疫状态相关，女性相对男性可能更易患一些结缔组织病，且病情变化与自身免疫调节情况有关，需要结合自身免疫病的整体治疗来关注肺部小结节的变化。
影像学特征及临床意义
胸部CT特征：
结节大小：小结节按直径大小还可进一步细分，直径在0.5-1厘米的称为小结节，直径小于0.5厘米的称为微小结节。一般来说，结节越小，良性的可能性相对越大，但也不能完全排除恶性可能。例如直径小于0.8厘米的肺结节，恶性概率相对较低，但仍需要结合其他特征综合判断。
结节形态：包括结节的边界是否清晰、是否有分叶、毛刺、空洞等表现。边界清晰的结节良性可能性较大；有分叶、毛刺的结节恶性可能性相对较高；出现空洞的结节需要考虑感染性疾病（如结核等）或恶性肿瘤等情况。对于不同年龄人群，结节形态的意义可能有所不同，老年人肺部结节出现恶性征象的概率相对较高，而儿童肺部结节即使有一些形态改变，良性病变的可能性相对更大，但也不能忽视。
结节密度：分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。磨玻璃结节又有纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节之分。部分实性结节恶性概率相对较高，尤其是混合磨玻璃结节。在不同生活方式人群中，长期吸烟人群肺部出现恶性结节的风险增加，吸烟史越长、吸烟量越大，肺部结节恶变的可能性相对越高，需要重点关注相关影像学特征。
临床随访与处理：
对于良性结节：如果是由良性病变引起的小结节，如较小的错构瘤等，如果没有明显症状，一般建议定期复查胸部CT，观察结节大小、形态等变化。对于儿童的良性肺部结节，由于其处于生长发育阶段，复查时要关注结节对肺部发育等方面的影响，一般间隔时间可能根据结节情况由医生决定，如每6-12个月复查一次等。
对于可疑恶性结节：如果结节具有恶性征象，需要进一步进行检查，如PET-CT、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等明确结节性质。对于不同年龄和身体状况的人群，检查的选择和风险评估不同，老年人可能合并多种基础疾病，在进行有创检查时需要充分评估其身体耐受性；儿童进行有创检查需要更加谨慎，优先考虑相对无创的检查方法先进行初步评估。
总之，两肺小结节需要结合患者的病史、症状、影像学特征等多方面因素综合分析其含义和后续处理方案，定期随访是观察结节变化的重要手段。
