肺肿瘤三项正常不能完全排除肺癌，因其指标有局限性且肺癌具多样性，需结合影像学（胸部X线、CT）和病理学（痰细胞学、支气管镜、经皮肺穿刺活检）检查综合判断，不同人群（年龄、性别、生活方式、病史不同）排查肺癌时各有注意事项，如老年人、年轻人、不同性别、吸烟及有职业暴露、有肺部基础疾病人群排查需考虑各自特点。
原因分析
指标局限性
癌胚抗原：CEA在肺癌患者中的阳性率并不是特别高，一些良性肺部疾病如肺炎、肺气肿等也可能导致CEA轻度升高，而部分肺癌患者CEA可以正常。例如，有研究发现约30%的非小细胞肺癌患者CEA正常。
神经元特异性烯醇化酶：NSE对小细胞肺癌有一定的提示作用，但非小细胞肺癌患者NSE也可能正常，而且一些神经系统疾病等也可能引起NSE升高，并非特异性针对肺癌。
细胞角蛋白19片段：CYFRA21-1对非小细胞肺癌有一定的参考价值，但同样存在局限性，一些良性疾病如肺炎、支气管扩张等也可能导致其轻度升高，而部分肺癌患者CYFRA21-1可以正常。
肺癌的多样性
肺癌有多种病理类型，不同类型肺癌的肿瘤标志物表现不同。例如，腺癌、鳞癌等不同病理类型的肺癌，其肿瘤标志物的阳性率和水平也有差异，不能仅仅依靠肺肿瘤三项来排除肺癌。
需结合其他检查综合判断
影像学检查
胸部X线：可以初步观察肺部是否有占位性病变等，但对于一些较小的病灶可能难以发现。例如，直径小于1cm的肺部结节在胸部X线片上可能不易被察觉。
胸部CT：是筛查肺癌的重要影像学手段。高分辨率胸部CT可以发现肺部微小的结节，对于结节的形态、边缘、密度等特征进行分析，如结节是否有分叶、毛刺、空泡征、胸膜牵拉征等，有助于判断结节的良恶性。例如，肺腺癌的结节可能具有一些特殊的影像学特征。
病理学检查
痰细胞学检查：收集患者痰液，查找癌细胞。但是痰细胞学检查的阳性率受到多种因素影响，如痰液是否及时收集、癌细胞是否处于容易被检出的部位等。
支气管镜检查：对于中央型肺癌有较高的诊断价值，可以直接观察支气管内病变情况，并可取组织进行病理检查。但对于周围型肺癌，可能需要通过经皮肺穿刺活检等获取病理组织。经皮肺穿刺活检可以获取病变组织进行病理学诊断，明确是否为肺癌以及肺癌的病理类型等。
不同人群的注意事项
年龄因素
老年人：随着年龄增长，肺部的生理功能会有所下降，一些肺部的良性病变也可能被误认为是肺癌，同时肺癌的发生风险也相对较高。老年人在进行肺癌排查时，需要更加全面地进行各项检查，因为其身体状况可能影响疾病的表现和检查结果的解读。
年轻人：年轻人患肺癌相对较少，但如果有长期吸烟等高危因素，也不能忽视肺癌的可能。对于年轻人，虽然肺肿瘤三项正常，但如果有咳嗽、咯血等可疑症状，也需要进行详细的检查排查肺癌。
性别因素
女性：女性肺癌患者的病理类型可能与男性有所不同，在排查时需要综合考虑。例如，女性非小细胞肺癌中腺癌的比例相对较高，在进行影像学检查和病理学检查时需要关注这些特点。
男性：男性肺癌患者中吸烟等因素可能更为常见，在排查过程中要询问吸烟史等相关情况，对于有长期大量吸烟史的男性，即使肺肿瘤三项正常，也不能放松对肺癌的排查。
生活方式因素
吸烟人群：吸烟是肺癌的重要高危因素，即使肺肿瘤三项正常，吸烟人群出现肺部可疑病变时更需要高度警惕肺癌。因为吸烟会对肺部组织造成损伤，增加肺癌的发生几率，所以吸烟人群如果有肺部不适等症状，应及时进行全面的肺癌相关检查。
有职业暴露人群：如长期接触石棉、铀等职业致癌物的人群，患肺癌的风险增加，这些人群即使肺肿瘤三项正常，也需要加强肺癌的排查，因为职业暴露因素可能导致肺部发生病变。
病史因素
有肺部基础疾病人群：如患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等肺部基础疾病的人群，肺癌的发生风险相对较高。这些人群在进行肺癌排查时，除了关注肺肿瘤三项外，更要依靠影像学和病理学检查来明确是否合并肺癌。例如，COPD患者本身就有肺部的慢性炎症等病变，可能会影响肺肿瘤三项的结果解读，必须结合其他检查手段。
