肺结节是肺部影像学检查发现的直径≤3厘米的局灶性等肺部阴影，分性质和大小两类。其成因有感染、良性病变、恶性病变等。通过影像学及进一步检查诊断评估，良性结节定期复查，恶性结节根据情况选合适治疗方案，儿童、孕妇肺结节有其特殊评估处理情况。
一、肺结节的分类
按性质分类
实性肺结节：结节内部全部为致密的软组织影，均匀一致。
亚实性肺结节：又可分为部分实性结节（结节内部既有实性成分又有磨玻璃样成分）和纯磨玻璃结节（结节内部为磨玻璃样密度影，像磨砂玻璃一样）。
按大小分类
小结节：直径小于5毫米。
中等结节：直径在5-10毫米之间。
大结节：直径大于10毫米。
二、肺结节的常见原因
感染因素
细菌感染：如肺炎链球菌等感染后，可能在肺部留下结节样病灶，通过抗感染治疗后部分结节可能吸收，但也有部分会遗留为纤维结节。例如，有研究表明肺炎患者经治疗后，约有一定比例会遗留肺结节。
病毒感染：某些病毒感染，如巨细胞病毒感染，也可能引起肺部结节改变。
真菌感染：像曲霉菌感染，可导致肺部出现结节状病灶，在免疫力低下人群中更易发生，如长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的患者等。
良性病变
肺错构瘤：是较为常见的良性肿瘤样病变，由肺内正常组织在胚胎发育过程中出现异常增殖形成，一般生长缓慢，多无明显症状，常在体检时发现。
炎性假瘤：是肺组织的炎性增生性病变，由炎症刺激引起局部组织增生形成结节，患者可能有咳嗽、咳痰等非特异性症状。
恶性病变
原发性肺癌：包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌等，是导致肺结节需要重点关注的恶性病变类型，随着年龄增长，尤其是40岁以上长期吸烟（每天吸烟20支以上，持续20年以上）、有肺癌家族史等高危人群中，肺结节恶性的可能性相对较高。
三、肺结节的诊断与评估
影像学评估
胸部CT：是发现和评估肺结节的重要手段，通过胸部CT可以更清晰地观察肺结节的大小、形态（如是否有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等）、密度等特征。一般来说，恶性结节往往具有分叶状、毛刺征、胸膜牵拉、空泡征等表现。例如，有研究显示，分叶征在恶性肺结节中的发生率较高。
胸部X线：对于一些较大的肺结节可能有提示作用，但对于小结节尤其是亚实性结节的检出率不如CT。
进一步检查
增强CT：有助于判断肺结节的血供情况，恶性结节通常血供较为丰富，在增强扫描时会有明显强化。
PET-CT：正电子发射断层显像-计算机断层显像，通过检测结节的代谢活性来判断其良恶性，恶性结节往往代谢活跃，SUV（标准摄取值）值较高，但也有一些炎症性病变等也可能出现SUV值升高的情况，需要结合其他检查综合判断。
穿刺活检：对于怀疑恶性的肺结节，可以通过经皮肺穿刺活检、支气管镜活检等获取结节组织进行病理检查，以明确结节的性质，但穿刺活检有一定的并发症风险，如气胸等，在操作前需要充分评估患者的身体状况。
四、肺结节的处理原则
良性结节的处理
如果是明确的良性结节，如较小的肺错构瘤且无明显症状，定期复查胸部CT即可，观察结节大小、形态等是否有变化。一般建议间隔3-6个月复查一次胸部CT，连续观察2-3年，如果结节无明显变化，则可以适当延长复查间隔。
对于炎性假瘤等，如果有相应的临床症状，如咳嗽、咳痰等，可给予相应的对症治疗，如止咳、祛痰等，同时定期复查。
恶性结节的处理
一旦确诊为原发性肺癌等恶性结节，需要根据患者的具体情况，如肿瘤的分期、患者的身体状况等，选择合适的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。例如，对于早期肺癌患者，手术切除是主要的治疗手段，而对于晚期患者则多采用综合治疗的方式来延长生存期、提高生活质量。
特殊人群方面，对于儿童肺结节，相对较为少见，但也可能由感染等原因引起，需要更加谨慎地评估，因为儿童的肺组织对治疗的反应和成人有所不同，在检查和处理时要充分考虑儿童的生理特点，避免过度检查和不必要的有创操作。对于孕妇肺结节，由于涉及胎儿安全，影像学检查需要权衡利弊，尽量选择对胎儿影响较小的检查方法，并密切观察结节变化；在处理方面也要综合考虑孕妇和胎儿的情况，谨慎选择治疗方案。
