直肠癌转移到肺的CT表现包括直接征象和间接征象。直接征象有肺内结节或肿块，形态多为球形或类球形，边界可清或模糊，大小各异，密度大多为实性或部分实性，且转移灶数目可为单个或多个；间接征象有肺门及纵隔淋巴结肿大，肺门淋巴结肿大可致肺门结构改变，纵隔淋巴结肿大可影响纵隔结构，还有肺纹理改变，包括肺纹理增粗和肺纹理紊乱。
一、直肠癌转移到肺的CT表现-直接征象
（一）肺内结节或肿块
1.形态方面
多呈球形或类球形，边界可清晰或模糊。对于不同年龄、性别及生活方式的患者，边界情况可能有所不同。例如，长期吸烟的患者，由于肺部基础可能受影响，边界模糊的结节或肿块相对更常见。一般来说，边界清晰的结节可能提示转移瘤生长相对缓慢，与周围肺组织分界相对清楚；而边界模糊的结节可能提示肿瘤侵袭性较强，与周围肺组织浸润性生长有关。
结节或肿块的大小各异，小的可能几毫米，大的可达数厘米甚至更大。在儿童患者中，直肠癌肺转移相对较少见，但一旦发生，其结节或肿块的表现也符合上述形态特点，但需要结合儿童的整体身体状况及原发直肠癌的情况综合判断。
2.密度方面
大多数为实性结节或肿块，也有部分可为部分实性。实性结节密度相对均匀，部分实性结节则表现为结节内部有低密度区，可能与肿瘤内部坏死等情况有关。对于有长期病史的直肠癌患者，其肺转移灶的密度可能因肿瘤的不同生物学行为而有所差异，例如一些分化程度相对低的肿瘤，可能更容易出现内部坏死，表现为部分实性结节。
（二）转移灶的数目
可以是单个，也可以是多个。多个转移灶时可表现为双肺散在分布的结节或肿块影。对于不同年龄的患者，多发转移灶的情况相对常见于病程较晚的患者。比如老年患者，由于机体免疫力相对较低等因素，直肠癌发生肺转移时更易出现多发转移灶。而年轻患者如果原发直肠癌恶性程度高，也可能较早出现多发肺转移。
二、直肠癌转移到肺的CT表现-间接征象
（一）肺门及纵隔淋巴结肿大
1.肺门淋巴结肿大
可导致肺门结构改变，表现为肺门区肿块影或肺门结构增粗。对于有直肠癌肺转移的患者，肺门淋巴结肿大可能提示肿瘤通过淋巴途径转移至肺部相关区域。不同性别患者在淋巴结肿大的表现上可能无明显特异性差异，但在诊断时需要结合患者的整体临床情况。例如女性患者如果同时合并其他基础疾病，在判断肺门淋巴结肿大与直肠癌肺转移的关系时需要更全面评估。
淋巴结肿大的大小不一，CT上可测量其短径等指标，一般短径超过一定范围（如≥1cm）可能提示异常。对于有长期吸烟史的患者，肺门淋巴结肿大需要与肺部其他疾病引起的淋巴结肿大相鉴别，因为吸烟可能导致肺部慢性炎症等情况也可引起淋巴结反应性增生。
2.纵隔淋巴结肿大
可累及纵隔内不同区域的淋巴结，如气管旁、隆突下等区域的淋巴结肿大。纵隔淋巴结肿大可能影响纵隔结构，严重时可能压迫周围血管、气管等结构。对于儿童患者，直肠癌肺转移合并纵隔淋巴结肿大相对少见，但一旦出现，需要特别谨慎鉴别，因为儿童的纵隔淋巴结肿大原因可能与成人有所不同，需要结合原发肿瘤情况及儿童自身特点综合分析。例如儿童原发直肠癌相对罕见，所以在诊断时更要严格遵循CT表现与临床的结合。
（二）肺纹理改变
1.肺纹理增粗
在直肠癌肺转移患者中，部分可出现肺纹理增粗的情况。这可能与肿瘤转移引起肺部局部循环改变等因素有关。对于老年患者，本身可能存在一定程度的肺纹理增粗的基础情况，此时需要仔细鉴别是基础情况还是肿瘤转移相关的肺纹理改变。例如老年患者如果有长期慢性支气管炎病史，肺纹理增粗可能更明显，而肿瘤转移引起的肺纹理增粗可能在原有基础上进一步加重，或者有新的特点。
2.肺纹理紊乱
表现为肺纹理走行不规则，分布不均匀。这可能是由于肿瘤转移灶周围肺组织受到影响，导致肺纹理的正常结构被破坏。不同生活方式的患者，如长期接触粉尘等职业暴露的患者，肺纹理紊乱可能有其他原因，但对于直肠癌肺转移患者出现的肺纹理紊乱，需要考虑是肿瘤相关因素导致。比如长期接触石棉的患者，其肺纹理紊乱可能与职业暴露有关，而直肠癌肺转移患者出现的肺纹理紊乱则是肿瘤转移累及肺部的表现之一。
