白带异常涵盖颜色、质地与量、气味异常及伴随症状，病因分感染性与非感染性，临床检查含实验室与影像学检查，特殊人群（妊娠期、绝经后、性活跃期女性）各有注意事项，预防与日常管理需调整生活方式、注意饮食营养并定期筛查。
一、白带异常的常见症状及表现
1.1、颜色异常
正常白带为乳白色或透明色，异常时可能呈现黄色、黄绿色、灰白色或血性。黄色或黄绿色白带多与细菌感染相关，如淋球菌感染或阴道加德纳菌感染；灰白色白带常见于细菌性阴道病，伴随鱼腥味；血性白带需警惕宫颈病变（如宫颈炎、宫颈息肉）或子宫内膜病变（如子宫内膜癌），绝经后女性出现血性白带应立即就医。
1.2、质地与量变化
正常白带量随月经周期波动，排卵期增多呈蛋清样，异常时可能表现为量显著增多或减少。量多且稀薄如水可能提示输卵管积水或黏膜下肌瘤；量多且黏稠伴豆腐渣样，多为外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）；量少且干燥可能伴随雌激素水平低下，如卵巢早衰或绝经后状态。
1.3、气味异常
正常白带无异味，异常气味包括鱼腥味、恶臭味或腐臭味。鱼腥味常见于细菌性阴道病，因厌氧菌代谢产生胺类物质；恶臭味可能与滴虫性阴道炎或混合感染相关；腐臭味需警惕宫腔积脓或肿瘤坏死。
1.4、伴随症状
外阴瘙痒多见于霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎；下腹坠痛或腰酸可能提示盆腔炎；性交痛可能与宫颈病变或子宫内膜异位症相关；尿频、尿急伴白带异常需排查泌尿系感染与阴道炎共病。
二、病因分类及科学依据
2.1、感染性因素
细菌性阴道病由阴道菌群失衡导致，加德纳菌等厌氧菌过度繁殖，研究显示其与早产、胎膜早破风险增加相关；滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，可通过性接触传播，导致阴道黏膜充血水肿；外阴阴道假丝酵母菌病与白色假丝酵母菌过度生长相关，长期使用抗生素、糖尿病控制不佳或妊娠期雌激素升高是常见诱因。
2.2、非感染性因素
激素水平波动（如排卵期、妊娠期）可导致白带量增多；宫颈病变（如宫颈炎、宫颈癌前病变）可能引起血性白带；子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤可因局部血管破裂导致血性分泌物；药物影响（如激素类药物）可能改变白带性状。
三、临床检查与诊断流程
3.1、实验室检查
白带常规检查可检测pH值（正常3.8~4.5）、清洁度（Ⅰ~Ⅱ度为正常）、线索细胞（细菌性阴道病标志）、假丝酵母菌菌丝或孢子、滴虫等；阴道微生态评价通过菌群密集度、多样性、优势菌及功能学指标综合判断；宫颈分泌物检测（如HPV、TCT）用于排查宫颈病变。
3.2、影像学检查
盆腔超声可发现子宫肌瘤、子宫内膜增厚或输卵管积水；磁共振成像（MRI）对深部浸润型子宫内膜异位症诊断价值较高；宫腔镜检查直接观察宫腔形态，发现黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉。
四、特殊人群的注意事项
4.1、妊娠期女性
妊娠期激素水平变化易引发阴道炎，需避免自行用药，尤其是甲硝唑（妊娠早期禁用）或克霉唑（需医生评估）；血性白带需排查胎盘低置或前置胎盘，超声检查是首选；治疗以局部用药为主，优先选择B类药物（如硝呋太尔制霉素）。
4.2、绝经后女性
雌激素水平下降导致阴道黏膜变薄，易发生萎缩性阴道炎，表现为淡黄色分泌物伴灼热感；需警惕血性白带与子宫内膜癌的相关性，建议每年行经阴道超声和子宫内膜活检；局部使用雌激素软膏可改善症状，但需排除乳腺癌病史。
4.3、性活跃期女性
滴虫性阴道炎需性伴侣同治，避免交叉感染；使用屏障避孕法（如避孕套）可降低感染风险；反复发作需排查糖尿病或免疫抑制状态。
五、预防与日常管理
5.1、生活方式调整
避免过度清洁阴道，每日清水清洗外阴即可；穿棉质透气内裤，避免紧身裤；月经期勤换卫生巾，避免使用卫生棉条超过8小时；性生活前后清洁外阴，性伴侣有症状时需同步治疗。
5.2、饮食与营养
控制糖分摄入，降低霉菌性阴道炎风险；补充益生菌（如乳酸杆菌）可调节阴道菌群；维生素D缺乏与反复感染相关，建议每日晒太阳15~20分钟。
5.3、定期筛查
21岁以上有性生活女性建议每3年行宫颈TCT检查；30岁以上可联合HPV检测，每5年一次；高危人群（如多性伴侣、免疫抑制）需缩短筛查间隔。
