肺结节需先通过低剂量螺旋CT等影像学检查初步评估，结合年龄、病史等因素，再根据结节特征制定处理方案，良性结节分感染性和良性肿瘤性处理，恶性结节早期可手术，晚期综合治疗，且定期随访很重要，不同特征结节随访频率不同，随访中要告知症状变化、定期检查及长期吸烟患者戒烟等。
一、肺结节的初步评估
1.影像学检查
低剂量螺旋CT：是目前筛查肺结节的主要影像学手段，能清晰显示肺结节的大小、形态、位置等特征。一般来说，直径小于5mm的肺结节称为微小结节，5-10mm的为小结节。通过低剂量螺旋CT可以初步判断结节是实性、部分实性还是磨玻璃样结节。部分实性结节尤其是其中磨玻璃成分较多的，需要引起更多关注，因为恶性肿瘤的可能性相对较大。例如，研究表明，磨玻璃样肺结节中约18%为恶性，而实性结节恶性概率相对较低，但也不能完全排除。
胸部X线：对于肺结节的检出率相对较低，尤其是对于一些小的肺结节容易漏诊，所以一般不作为肺结节的首选检查方法。
2.结合病史等因素
年龄：年龄是一个重要因素，对于40岁以上长期吸烟（吸烟指数大于400年支，即每天吸烟支数乘以吸烟年数）、有肺癌家族史、有职业暴露史（如长期接触石棉、铀等）的人群，发现肺结节时需要更加谨慎评估恶性风险。而对于儿童或青少年发现的肺结节，良性病变的可能性相对较大，但也需要进一步检查明确。
症状：如果肺结节患者伴有咳嗽、咯血、胸痛、发热等症状，尤其是中老年人出现这些症状时，恶性肺结节的可能性增加。但有些肺结节可能没有任何症状，仅在体检时发现。
二、根据肺结节特征制定不同处理方案
1.良性结节的处理
感染性结节：如果考虑是由细菌、病毒、真菌等感染引起的肺结节，如肺炎治愈后遗留的结节，需要根据具体的感染病原体进行相应处理。如果是细菌感染后遗留的结节，一般定期复查胸部CT即可，观察结节的变化情况。例如，肺炎链球菌感染后形成的结节，在抗感染治疗后，结节可能会逐渐吸收或稳定不变。对于真菌性肺炎遗留的结节，可能需要进一步评估是否需要抗真菌治疗后再定期随访。
良性肿瘤性结节：如错构瘤等，通常生长缓慢，结节形态相对规则。如果结节较小且稳定，一般建议定期随访胸部CT，观察结节大小、形态等变化。如果结节较大或有恶变倾向的可能，可能需要考虑手术切除。
2.恶性结节的处理
早期肺癌相关结节：对于早期肺癌的肺结节，如原位癌、微浸润癌等，如果患者身体状况允许，一般首选手术治疗。手术方式包括肺叶切除、楔形切除等，具体根据结节的位置、大小等因素决定。例如，位于肺外周的较小结节可以考虑楔形切除，而累及较大肺叶的结节可能需要肺叶切除。
晚期肺癌相关结节：如果肺结节已经明确为晚期肺癌，可能需要综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗（如果有相应靶点）、免疫治疗等。例如，对于有EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者，可以使用靶向药物进行治疗，能有效控制肿瘤进展，改善患者预后。但靶向治疗需要进行基因检测明确靶点，同时要注意药物可能出现的不良反应，如皮疹、腹泻等。
三、定期随访的重要性
1.随访频率
对于不同特征的肺结节，随访频率不同。对于直径小于5mm的纯磨玻璃结节，如果首次检查无恶性特征，可在12个月后复查胸部CT；如果结节稳定，可延长至24个月再复查。对于部分实性结节，一般3个月复查一次胸部CT，观察结节的变化情况。如果结节有增大、实性成分增加等恶性征象，需要进一步检查明确诊断，如进行穿刺活检或PET-CT检查等。
对于儿童肺结节患者，随访频率可能相对宽松一些，但也需要根据结节的具体情况由医生评估决定。例如，儿童肺结节如果考虑是良性感染性结节，在抗感染治疗后1-3个月复查胸部CT，观察结节变化，如果稳定可适当延长随访间隔。
2.随访中的注意事项
在随访过程中，患者需要告知医生自己的症状变化，如是否出现新的咳嗽、咯血等情况。同时，要按照医生的要求定期进行胸部CT检查，以便及时发现结节的变化。对于长期吸烟的患者，在随访期间需要严格戒烟，因为吸烟会增加肺癌的发生风险，也会影响对肺结节的评估。对于有肺癌家族史的患者，除了自身定期随访外，家族中其他高危人群也需要注意肺癌的筛查。
