三度龋齿是龋病累及牙本质深层接近牙髓腔的情况，治疗有垫底充填术（牙髓活力正常未露髓时用）和根管治疗术（牙髓感染或根尖周炎时用），治疗后有短期和长期注意事项，儿童治疗要轻柔、关注恒牙胚等，成年人要考虑全身性疾病和美观等问题。
一、三度龋齿的定义
三度龋齿是指龋病发展到较深的程度，病变已累及牙本质深层，接近牙髓腔。此时牙齿对冷、热、酸、甜等刺激会产生明显疼痛，且龋洞内有大量腐质。
二、治疗方法
（一）垫底充填术
1.步骤
首先用牙钻去除龋洞内的腐质，这个过程需要小心操作，避免穿髓。如果接近牙髓，可能需要先进行安抚治疗等。然后对洞底进行垫底，选择合适的垫底材料，如氢氧化钙等，起到隔绝外界刺激、保护牙髓的作用。最后选择合适的充填材料，如树脂材料等进行充填，恢复牙齿的外形和功能。
2.适用情况：牙髓活力正常，龋洞较深但未露髓的情况。对于儿童患者，要注意选择对牙髓刺激性小的材料，操作时要更加轻柔，避免患儿产生恐惧心理。
（二）根管治疗术
1.步骤
当三度龋齿导致牙髓感染时，需要进行根管治疗。首先开髓，打开髓腔，拔髓，清除根管内的感染物质，然后对根管进行消毒，一般会用消毒药物如甲醛甲酚等，最后用根管充填材料进行根管充填，再进行补牙或者做冠修复。
2.适用情况：龋病已经引起牙髓炎或根尖周炎的情况。对于不同年龄的患者，根管治疗的操作难度和预后可能有所不同。儿童患者由于牙髓组织血运丰富，根尖孔未完全闭合等特点，根管治疗时要注意预防感染扩散等问题。
三、治疗后的注意事项
（一）短期注意事项
1.饮食方面
治疗后短期内避免食用过冷、过热、过甜、过酸的食物，因为牙齿经过治疗后，牙髓可能还处于比较敏感的状态。例如，刚充填完树脂材料的牙齿，吃太甜的食物可能会刺激牙髓，引起疼痛。对于儿童患者，家长要注意控制其饮食，避免给孩子吃过多糖果、碳酸饮料等。
2.口腔卫生
保持口腔清洁，按时刷牙，使用软毛牙刷，采用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法。刷牙时要注意避免撞击治疗后的牙齿，防止充填材料脱落等情况。儿童患者需要家长帮助监督刷牙，确保口腔卫生良好。
（二）长期注意事项
1.定期复查
治疗后要定期到口腔科复查，一般建议3-6个月复查一次。通过复查可以检查牙齿充填材料的情况、牙髓的状况以及根尖周组织的情况等。例如，观察根管治疗后的牙齿是否有根尖周病变复发等情况。对于儿童患者，由于其牙齿还在发育阶段，定期复查尤为重要，以便及时发现问题并处理。
2.预防再次龋坏
养成良好的口腔卫生习惯，使用含氟牙膏有助于预防龋齿再次发生。同时，要控制饮食中糖的摄入，减少零食的食用频率。对于儿童患者，家长要引导孩子建立健康的饮食习惯，定期带孩子进行口腔检查，早期发现龋齿迹象并及时处理。
四、不同人群的治疗特点
（一）儿童
1.治疗特点
儿童的乳牙牙髓组织疏松，血运丰富，龋病进展快，在治疗三度龋齿时，更要注意操作的轻柔性。例如，在去腐质时，要避免过度去除健康牙体组织。而且儿童可能配合度较差，需要在舒适化治疗方面考虑，如采用笑气吸入镇静等方法来保证治疗的顺利进行。同时，儿童治疗后要更加关注其口腔卫生的维护，因为儿童的口腔卫生习惯需要家长的长期引导。
2.特殊注意事项
儿童的牙齿在不断替换，对于乳牙的三度龋齿治疗，要考虑到恒牙胚的情况。如果乳牙的病变影响到恒牙胚，可能需要更加谨慎地选择治疗方案。例如，根管治疗时要注意药物对恒牙胚的影响，尽量选择对恒牙胚无明显不良影响的药物进行根管消毒等操作。
（二）成年人
1.治疗特点
成年人的牙齿钙化程度相对较高，在治疗三度龋齿时，操作相对儿童来说可能更方便一些。但是成年人如果有其他全身性疾病，如糖尿病等，在治疗时需要特别注意。因为糖尿病患者的口腔感染风险较高，治疗前需要控制好血糖，治疗过程中要注意预防感染扩散等情况。
2.特殊注意事项
成年人如果是前牙的三度龋齿，除了考虑牙齿的功能恢复外，还会比较关注牙齿的美观问题。所以在选择充填材料时，可能会更倾向于美观性能好的树脂材料等。同时，成年人的生活方式如吸烟等也会影响口腔健康，治疗后需要提醒患者尽量戒烟，因为吸烟会增加口腔疾病复发的风险。
