肺部结节是肺内直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶，分实性、亚实性等，成因多样。体检发现后需从影像学特征（如CT观察大小、形态、密度等，随诊看变化）和实验室检查（肿瘤标志物、感染相关检查）评估，不同人群（吸烟、老年、儿童青少年）结节有不同特点及应对，良性结节定期随诊，恶性结节则依情况选手术、放化疗、靶向治疗等方案，多学科团队综合制定治疗方案。
一、肺部结节的定义与分类
肺部结节是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶，可分为实性结节和亚实性结节（包括部分实性结节和纯磨玻璃结节）。其形成原因多样，可能与感染（如细菌、病毒、真菌等感染后修复形成）、职业暴露（长期吸入粉尘等）、吸烟、遗传因素以及环境因素等有关。
二、体检发现肺部结节后的进一步评估
1.影像学特征分析
CT特征：通过胸部高分辨率CT（HRCT）详细观察结节的大小、形态（如是否有分叶、毛刺、胸膜牵拉等）、密度（实性、部分实性或纯磨玻璃）、边缘情况等。一般来说，直径较大、形态不规则（有分叶、毛刺）、密度为部分实性且实性成分较多的结节，恶性概率相对较高；而纯磨玻璃结节如果是小于5毫米的，良性可能性较大，但也需要动态观察。例如，有研究表明部分实性结节的恶性概率高于实性结节和纯磨玻璃结节。
随诊观察：对于一些可疑的结节，需要定期进行胸部CT随诊，观察结节的变化情况。如果结节在短期内（如3-6个月内）明显增大，恶性的可能性较大；如果长期（1-2年甚至更长时间）无明显变化，良性的可能性相对较高。
2.相关实验室检查
肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有恶性肿瘤，其特异性和敏感性有限，主要作为辅助诊断的参考。例如，CEA升高在肺癌患者中可能会有一定比例的阳性率，但在一些良性肺部疾病如肺炎、肺气肿等中也可能出现轻度升高。
感染相关检查：如果考虑结节与感染有关，可能需要进行血常规、痰涂片及培养、结核菌素试验（PPD试验）、结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）等检查。例如，结核感染T细胞检测对于诊断结核感染有较高的特异性和敏感性，如果结果阳性，提示可能存在结核分枝杆菌感染相关的结节。
三、不同人群肺部结节的特点及应对
1.吸烟人群
吸烟是肺部结节的一个重要危险因素，吸烟人群中肺部结节的发生率相对较高。吸烟人群发现肺部结节后，首先需要严格戒烟，因为吸烟会进一步刺激肺部，加重肺部损伤，影响结节的变化和病情发展。同时，要更加密切地进行结节的随诊观察，因为吸烟可能增加结节恶变的风险。
2.老年人
老年人肺部结节的评估需要更加谨慎全面。老年人身体机能下降，可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。对于老年人的肺部结节，在评估恶性概率时要综合考虑，由于老年人恶性肿瘤生物学行为可能相对缓和，部分惰性肿瘤可能生长缓慢，但也不能忽视恶性的可能。在随诊过程中要充分考虑老年人的耐受性，选择合适的随诊间隔和检查方式。
3.儿童及青少年
儿童及青少年肺部结节相对较少见，但也可能由感染等原因引起。例如，病毒感染后可能出现肺部结节样改变。对于儿童及青少年的肺部结节，要详细询问病史，如是否有发热、咳嗽等感染症状，进行细致的感染相关检查。由于儿童处于生长发育阶段，在检查和后续处理上要更加注重对身体发育的影响，避免过度医疗，同时也要及时排查恶性病变的可能。
四、肺部结节的处理建议
1.良性结节的处理
如果通过评估考虑结节为良性，如感染引起的炎性结节，在感染控制后可能结节会吸收或稳定。对于一些稳定且无明显变化的良性结节，定期随诊观察即可，一般建议每年进行1次胸部CT随诊，观察结节的大小、形态等是否有变化。
2.恶性结节的处理
如果高度怀疑或确诊为恶性结节，需要根据结节的具体情况选择合适的治疗方案，如手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等。例如，对于早期肺癌（肺部结节为早期肺癌病灶），手术切除是主要的治疗手段，通过手术切除病灶有可能达到治愈的效果。但具体的治疗方案需要多学科团队（MDT）根据患者的全身状况、肿瘤分期等综合评估后制定。
