直肠癌与内痔在发病原因、临床表现、体格检查、辅助检查及治疗原则上均有不同。直肠癌确切病因不明，与遗传、饮食、炎症等有关，有排便习惯及性状改变等表现，直肠指检、结肠镜等可辅助诊断，以手术为主综合治疗；内痔由直肠下端静脉丛充血等致，表现为出血、脱出等，靠肛门视诊等诊断，多以非手术治疗为主，严重者手术。
一、发病原因
直肠癌：确切病因尚未完全明确，可能与遗传因素有关，如家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征患者患直肠癌风险显著增加；饮食因素也有影响，长期高脂肪、低纤维饮食会增加患病几率；另外，肠道慢性炎症，如溃疡性结肠炎等病程较长者，发生直肠癌的可能性也会升高，各年龄段人群均可能发病，无明显性别特异性差异趋势，但总体男性发病率略高于女性。
内痔：主要是由于肛管或直肠下端的黏膜下静脉丛充血或瘀血并肿大所致。长期便秘，排便时用力屏气，会导致直肠静脉回流受阻；久坐久站、妊娠等因素也会影响直肠静脉回流，从而引发内痔，多见于成年人，各年龄段均可发病，无明显性别绝对差异，成年人群中发病率相对较高。
二、临床表现
直肠癌：早期症状不明显，随着病情进展，可能出现排便习惯改变，如排便次数增多、腹泻或便秘，也可出现便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感等；大便性状改变，粪便表面带血、黏液，严重时可出现脓血便；随着肿瘤增大，可出现肠腔狭窄症状，如大便变细、进行性排便困难；晚期还可出现远处转移相关症状，如肝转移时可出现肝大、黄疸、腹水等，肺转移可出现咳嗽、咯血等，骨转移可出现骨痛等，不同年龄患者症状表现可能因身体状况等有所不同，但基本症状类似。
内痔：主要临床表现是出血和脱出。便血多为无痛性便血，排便时滴血或便纸上带血，严重时呈喷射状出血；内痔发展到一定程度可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳；有的患者可伴有肛门瘙痒，一般无明显全身症状，多见于成年人，不同年龄段表现主要是程度上可能有差异，年轻患者若生活习惯不良也易发病。
三、体格检查
直肠癌：直肠指检是诊断直肠癌的重要方法，约70%的直肠癌可通过直肠指检被发现，可触及高低不平的肿块、溃疡、肠腔狭窄等，指套常染有血迹、黏液；对于女性患者还需进行妇科检查，以排除妇科疾病转移等情况，不同年龄患者直肠指检表现主要是肿块特征等可能因病程不同而有差异。
内痔：一般内痔不易通过直肠指检触及，但发生血栓、纤维化时可触及硬结，主要靠肛门视诊，可观察到肛门外的内痔痔核，若有脱出可更直观看到，不同年龄段肛门视诊表现主要是痔核大小、数量等可能有区别。
四、辅助检查
直肠癌：
结肠镜检查：可直接观察直肠病变的形态、大小、部位，并可取组织进行病理活检，是确诊直肠癌的重要依据，不同年龄患者结肠镜下表现不同，年轻患者病变可能相对更具某些特征，但主要是依据病理结果确诊。
影像学检查：如腹部CT、MRI等，有助于了解肿瘤的大小、浸润深度、有无淋巴结转移及远处转移等情况，对于评估肿瘤分期和制定治疗方案很重要，各年龄患者影像学表现因肿瘤本身情况而异。
内痔：
肛门镜检查：可直接观察到内痔的部位、大小、形态等，是诊断内痔的常用方法，不同年龄患者肛门镜下表现主要是痔核的具体情况不同。
血常规等检查：一般无特异性改变，若长期慢性出血导致贫血，可出现血红蛋白降低等情况，不同年龄患者贫血表现因出血量和时间不同而有差异。
五、治疗原则
直肠癌：以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术方式根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等决定，如低位直肠癌可能需行腹会阴联合直肠癌根治术，高位直肠癌可行Dixon手术等；化疗用于术前新辅助治疗以缩小肿瘤，术后辅助治疗以降低复发风险等，不同年龄患者身体状况不同，对手术和放化疗的耐受程度不同，治疗方案需个体化制定。
内痔：一般采用非手术治疗为主，如调整饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅；坐浴，用温水或药物坐浴改善局部血液循环；局部应用栓剂或膏剂等药物治疗；对于保守治疗无效、症状严重的内痔可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等，不同年龄患者治疗选择需考虑其具体病情和身体状况，年轻患者若病情较轻可先尝试保守治疗，而老年患者可能需更谨慎选择治疗方式。
