卵巢囊肿分生理性与病理性，生理性多自行消退无需特殊治疗，病理性需依性质、大小等制定个体化方案，治疗核心为缓解症状、预防并发症及保留生育功能；非手术治疗有观察随访（适用于无症状、直径＜5cm单纯性囊肿）和药物治疗（针对子宫内膜异位囊肿）；手术治疗有腹腔镜囊肿剔除术（首选微创术式）、开腹手术（用于囊肿巨大等）、附件切除术（适用于绝经后女性等）；特殊人群治疗，育龄期优先考虑生育需求，绝经后更积极评估，妊娠期依情况处理；生活方式干预包括饮食调整、运动管理、心理支持；恶性风险评估，超声有异常需进一步检查，恶性卵巢囊肿5年生存率与分期密切相关，术后需定期复查。
一、卵巢囊肿的分类与治疗原则
卵巢囊肿分为生理性囊肿与病理性囊肿，生理性囊肿（如滤泡囊肿、黄体囊肿）通常直径＜5cm，多在2~3个月经周期内自行消退，无需特殊治疗。病理性囊肿（如子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤、浆液性囊腺瘤）需根据囊肿性质、大小、症状及患者生育需求制定个体化方案，治疗核心目标为缓解症状、预防并发症（如蒂扭转、破裂）及保留生育功能。
二、非手术治疗方案
1.观察随访：适用于无症状、直径＜5cm的单纯性囊肿，需每3~6个月通过超声监测囊肿大小及形态变化，若持续存在或增大超过5cm，需进一步评估。研究显示，约60%的生理性囊肿在3个月内自行消退，但需排除恶性肿瘤可能。
2.药物治疗：对于子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），可选用孕激素类药物（如地诺孕素）或促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），通过抑制卵巢功能减少雌激素分泌，缓解疼痛并抑制囊肿生长。一项多中心随机对照试验表明，连续使用GnRH-a6个月可使囊肿体积缩小30%~50%，但需注意低雌激素相关副作用（如骨密度下降）。
三、手术治疗方案
1.腹腔镜囊肿剔除术：为首选微创术式，适用于有症状、直径＞5cm的囊肿或怀疑恶变者。手术通过3~4个0.5~1cm切口完成，可完整剥离囊肿并保留正常卵巢组织。研究显示，腹腔镜术后疼痛评分较开腹手术降低40%，住院时间缩短至2~3天，但需严格掌握手术指征，避免过度治疗。
2.开腹手术：仅用于囊肿巨大（直径＞10cm）、怀疑恶性或合并严重盆腔粘连者。开腹手术视野暴露充分，但创伤较大，术后恢复需1~2周，且疤痕明显。
3.附件切除术：适用于绝经后女性或囊肿性质复杂（如交界性肿瘤），需切除患侧卵巢及输卵管。研究显示，对于50岁以上患者，附件切除术较囊肿剔除术可降低30%的复发风险，但会永久丧失该侧卵巢功能。
四、特殊人群治疗建议
1.育龄期女性：治疗需优先考虑生育需求，腹腔镜囊肿剔除术后妊娠率可达60%~70%，但术后需避孕3~6个月以促进卵巢修复。对于双侧囊肿或复发病例，可考虑辅助生殖技术（如试管婴儿）。
2.绝经后女性：因雌激素水平下降，囊肿恶变风险增加（约1%~3%），需更积极评估。若囊肿持续存在或CA125升高（＞35U/mL），建议行腹腔镜探查及快速病理检查。
3.妊娠期女性：妊娠合并卵巢囊肿的发生率约为1/800，若囊肿直径＜6cm且无症状，可观察至孕中期后处理；若出现蒂扭转或破裂，需在孕14~20周行腹腔镜手术，此时子宫大小适中，手术风险较低。
五、生活方式干预
1.饮食调整：增加富含膳食纤维的食物（如全谷物、蔬菜），减少红肉及加工食品摄入，可降低子宫内膜异位症相关囊肿的发生风险。一项队列研究显示，每周食用≥3次深海鱼的女性，卵巢囊肿发生率降低25%。
2.运动管理：每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），可改善盆腔血液循环，缓解慢性盆腔痛。但需避免剧烈运动（如跳跃、扭转），以防囊肿破裂。
3.心理支持：约30%的卵巢囊肿患者存在焦虑情绪，可通过认知行为疗法或支持性团体缓解心理压力，提高治疗依从性。
六、恶性风险评估与随访
若超声提示囊肿实性成分＞50%、血流信号丰富或CA125＞200U/mL，需进一步行磁共振成像（MRI）或正电子发射断层扫描（PET-CT）评估恶性可能。恶性卵巢囊肿的5年生存率与分期密切相关：Ⅰ期达90%，Ⅳ期仅30%，故早期诊断至关重要。术后患者需每3~6个月复查超声及肿瘤标志物，持续5年。
