双肺小结节是胸部影像学检查发现的双肺直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶，常见病因有感染、良性病变、恶性病变等，影像学可从大小、形态、密度判断，临床需根据情况对良性病变相关小结节定期随访，对恶性病变相关小结节进一步检查明确并治疗，不同人群（年轻人、老年人、有吸烟史、有家族肿瘤史等）需区别对待。
一、常见病因
1.感染因素
细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染后，在修复过程中可能形成结节。研究表明，部分细菌性肺炎患者在病情恢复后可出现肺部小结节。
病毒感染：像病毒性肺炎，如腺病毒肺炎等，也可能遗留双肺小结节。有相关研究显示，一些病毒性肺炎患者经治疗后胸部CT会发现双肺存在小结节影。
真菌感染：当机体免疫力下降时，容易受到真菌感染，如曲霉菌感染，可在双肺形成小结节。
2.良性病变
肺错构瘤：这是一种比较常见的良性肿瘤样病变，由肺内正常组织异常组合形成，可表现为双肺小结节。一般生长缓慢，对人体影响较小。
炎性假瘤：是肺组织的炎性增生性病变，多由局部慢性炎症刺激引起，可呈现为双肺小结节。
3.恶性病变
原发性肺癌：早期肺癌可能表现为双肺小结节，尤其是周围型肺癌，随着肿瘤的生长，结节会有相应变化。有数据统计，部分早期肺癌患者首诊时可发现双肺存在小结节情况。
转移性肺癌：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部，也可形成双肺小结节。例如乳腺癌、肝癌等转移至肺部时，胸部影像学检查可发现双肺小结节。
二、影像学特征及意义
1.结节大小
一般来说，结节直径小于5毫米的称为微小结节，直径在5-10毫米之间的为小结节。结节越小，良性的可能性相对越大，但也不能完全排除恶性可能。例如，直径小于5毫米的双肺小结节，良性病变的概率相对较高，但仍需密切随访观察其变化。
直径大于10毫米的结节，恶性的可能性相对增加。不过，这只是一个参考因素，还需要结合结节的形态等其他特征综合判断。
2.结节形态
实性结节：结节内部呈均匀的软组织密度。如果是良性实性结节，多边界清晰；如果是恶性实性结节，往往边界不规则，有分叶、毛刺等表现。
磨玻璃结节：结节呈磨玻璃样密度，根据其中是否含有实性成分又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节。纯磨玻璃结节多见于不典型腺瘤样增生等癌前病变，部分实性磨玻璃结节恶性概率相对较高。
3.结节密度
不同密度的结节提示不同的病变可能性。比如高密度结节可能更多见于钙化灶等良性病变，而低密度结节需要考虑是否为囊性病变等情况，但对于双肺小结节来说，主要还是关注实性、磨玻璃等密度特征与病变性质的关系。
三、临床处理及随访建议
1.对于良性病变相关小结节
如果是由良性感染性疾病引起的双肺小结节，在感染控制后，部分小结节可能会逐渐吸收。对于肺错构瘤、炎性假瘤等良性病变导致的小结节，如果结节较小且无明显症状，一般建议定期随访胸部CT，观察结节的变化情况。例如，每6-12个月进行一次胸部CT检查，观察结节的大小、形态等是否有变化。
2.对于恶性病变相关小结节
如果考虑双肺小结节有恶性可能，例如结节形态不规整、有分叶毛刺等表现，需要进一步进行检查，如PET-CT检查、结节穿刺活检等以明确诊断。如果确诊为原发性肺癌或转移性肺癌相关的双肺小结节，会根据具体病情采取相应的治疗措施，如手术、放疗、化疗等。
3.不同人群的考虑
年轻人：年轻人出现双肺小结节，若考虑为感染因素引起的良性结节相对较多，但也不能忽视恶性的可能。如果是病毒感染后出现的小结节，在随访过程中要关注结节是否有变化。如果是年轻人发现磨玻璃结节，需要根据结节的具体特征来决定随访间隔等。
老年人：老年人双肺小结节需要更加谨慎对待，因为老年人患恶性肿瘤的概率相对较高。对于老年人的双肺小结节，更要密切随访，可能需要缩短随访胸部CT的间隔时间，如3-6个月随访一次，以便及时发现可能出现的恶性病变。
有吸烟史人群：吸烟是肺癌的高危因素，有吸烟史的人出现双肺小结节时，恶性的可能性相对增加。这类人群一旦发现双肺小结节，更应重视，积极进行相关检查以排除恶性病变。
有家族肿瘤史人群：有家族肿瘤史的人出现双肺小结节，也需要提高警惕，因为遗传因素可能增加患恶性肿瘤的风险，要更细致地进行评估和随访。
