双侧胸腔积液需从病史采集（考虑年龄、性别、生活方式、既往病史等因素）、体格检查（观察一般状况和胸部体征）、实验室检查（胸水常规、生化、细胞学、病原学检查）、影像学检查（胸部X线、CT、超声等）及其他检查（心脏超声、肿瘤标志物检查等）多方面综合评估，通过各检查明确病因以制定治疗方案，需考虑个体差异选择合适检查方法进行鉴别诊断。
一、病史采集
1.年龄因素：不同年龄双侧胸腔积液的常见病因不同。婴幼儿双侧胸腔积液可能与先天性因素、感染等有关，如先天性乳糜胸多在新生儿期出现；青壮年双侧胸腔积液常见于结核性胸膜炎；中老年双侧胸腔积液则需警惕恶性肿瘤、心力衰竭等。
2.性别因素：一般无明显性别特异性差异，但某些疾病可能有一定倾向，如男性乳糜胸可能与外伤等因素相关，女性结核性胸膜炎相对常见。
3.生活方式：有无吸烟史，吸烟患者肺癌导致双侧胸腔积液的风险增加；有无结核接触史，有结核接触史者结核性胸膜炎可能性大；近期有无胸部外伤史，外伤可能导致血胸等引起双侧胸腔积液。
4.病史：既往有无心脏病史，如心力衰竭可引起漏出性双侧胸腔积液；有无恶性肿瘤病史，恶性肿瘤转移可导致恶性胸腔积液；有无结核病病史，曾患结核者再次出现双侧胸腔积液需考虑结核复发可能。
二、体格检查
1.一般状况：观察患者生命体征，如体温、心率、血压等。发热提示感染性疾病可能，如结核、肺炎旁胸腔积液等；心率增快、血压异常等可能与心力衰竭等有关。
2.胸部体征：双侧胸廓活动度是否对称，双侧呼吸音是否一致，有无胸膜摩擦音等。若双侧呼吸音减弱，可能提示胸腔积液量较多；胸膜摩擦音提示胸膜炎症。
三、实验室检查
1.胸水常规检查
外观：漏出液多为淡黄色、清亮；渗出液可呈草黄色、血性、脓性等。血性胸水需考虑恶性肿瘤、结核、外伤等；脓性胸水提示化脓性感染。
比重：漏出液比重低于1.018；渗出液比重高于1.018。
细胞计数：漏出液细胞数常少于100×10/L；渗出液细胞数常多于500×10/L。白细胞分类中，中性粒细胞增多提示急性炎症，如化脓性胸膜炎；淋巴细胞增多见于结核、恶性肿瘤等。
2.胸水生化检查
蛋白含量：漏出液蛋白含量低于30g/L；渗出液蛋白含量高于30g/L。
乳酸脱氢酶（LDH）：渗出液LDH＞200U/L，且胸水LDH/血清LDH比值＞0.6；漏出液LDH通常低于200U/L。
腺苷脱氨酶（ADA）：结核性胸膜炎时ADA常明显升高，可高于45U/L；恶性胸腔积液时ADA多正常或轻度升高。
葡萄糖：漏出液葡萄糖含量与血糖相近；渗出液中葡萄糖含量降低，见于化脓性胸膜炎、结核性胸膜炎、恶性胸腔积液等。
3.胸水细胞学检查：查找肿瘤细胞，若找到肿瘤细胞则支持恶性胸腔积液诊断。
4.病原学检查：
细菌学检查：对脓性胸水进行涂片革兰染色和细菌培养，查找病原菌，明确有无化脓性感染及病原菌种类，指导抗生素治疗。
结核杆菌检查：胸水涂片抗酸染色查找结核杆菌，或进行结核杆菌培养，有助于结核性胸膜炎诊断，但阳性率较低。
四、影像学检查
1.胸部X线检查：可发现双侧胸腔积液的大致情况，少量胸腔积液时表现为肋膈角变钝；中等量胸腔积液时表现为胸腔下部均匀致密影，上缘呈外高内低的弧形；大量胸腔积液时患侧胸腔呈大片致密影，纵隔向健侧移位。
2.胸部CT检查：较X线检查更敏感，能发现少量胸腔积液，还可明确胸腔积液的分布情况、肺部有无病变等，有助于发现肺部肿瘤、结核病灶等引起双侧胸腔积液的病因。
五、其他检查
1.超声检查：可明确胸腔积液的量和位置，引导胸腔穿刺抽液，有助于诊断和治疗。
2.心脏超声检查：若怀疑心力衰竭引起双侧胸腔积液，心脏超声可评估心脏结构和功能，如心室大小、射血分数等。
3.肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，恶性胸腔积液时肿瘤标志物可能升高，但需结合临床综合判断。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等多方面综合评估，对双侧胸腔积液进行鉴别诊断，明确病因，从而制定相应的治疗方案。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在诊断过程中需充分考虑其个体差异，选择合适的检查方法，以准确鉴别双侧胸腔积液的病因。
