阴道出血分生理性与病理性，生理性月经具规律性不同阶段有差异，病理性包括妊娠相关的先兆流产、异位妊娠、胎盘因素，妇科疾病的子宫肌瘤、宫颈病变、子宫内膜病变，内分泌失调的多囊卵巢综合征等，妊娠期、围绝经期及有妇科疾病史者出血需关注，伴随不同症状可助初步判断病因。
一、生理性阴道出血——月经
月经是女性生理性阴道出血的典型代表，具有规律性。正常月经周期为21~35天，经期持续2~8天，经量在30~80ml。其发生机制是子宫内膜在卵巢分泌的雌激素和孕激素作用下，发生周期性增生、脱落而导致出血，这是女性生殖系统周期性变化的正常生理现象，受下丘脑-垂体-卵巢轴的精密调控，不同年龄阶段女性的月经周期、经期及经量可能因身体发育、激素水平变化等有所差异，如青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经可能不太规律，而育龄期女性相对规律，围绝经期女性则因卵巢功能衰退出现月经紊乱等情况。
二、病理性阴道出血——常见病因及相关情况
（一）妊娠相关因素
1.先兆流产：多发生在妊娠早期，约15%~20%的妊娠会发生先兆流产，主要表现为阴道少量出血，常伴有下腹部隐痛或腰背痛，其发生与胚胎染色体异常、母体黄体功能不足、免疫因素等多种原因有关。
2.异位妊娠：异位妊娠发生率约为1%，以输卵管妊娠最常见，典型表现为停经后阴道不规则出血，量少呈点滴状，常伴有一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠破裂则会出现大量腹腔内出血，危及生命。
3.胎盘因素：如胎盘前置状态，多发生在妊娠中晚期，表现为无诱因、无痛性阴道出血，前置胎盘的发生与多次流产、剖宫产史、高龄妊娠等因素相关，严重时可导致大量出血，威胁母儿生命。
（二）妇科疾病因素
1.子宫肌瘤：是女性常见的良性肿瘤，约20%~30%的育龄女性患有子宫肌瘤，黏膜下子宫肌瘤常表现为经量增多、经期延长，肌壁间子宫肌瘤较大时也可引起月经改变，还可能出现阴道不规则出血，其发生与子宫平滑肌细胞增生有关，肌瘤的生长会影响子宫收缩及内膜血供。
2.宫颈病变：宫颈炎可导致宫颈黏膜充血、水肿，容易：出现接触性出血，表现为性交后或妇科检查后阴道少量出血；宫颈癌前病变及宫颈癌也会引起阴道出血，早期多为接触性出血，晚期则为不规则阴道出血，宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，有性生活的女性定期进行宫颈癌筛查很重要。
3.子宫内膜病变：子宫内膜增生、子宫内膜癌等可引起阴道出血，子宫内膜：癌多见于围绝经期及绝经后女性，主要表现为绝经后阴道不规则出血，早期子宫内膜增生可能表现为月经紊乱，通过子宫内膜活检等检查可明确诊断。
（三）内分泌失调因素
多囊卵巢综合征患者因内分泌紊乱，常出现月经周期延长、闭经后不规则阴道出血，其发病与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常、胰岛素抵抗等有关，患者多伴有高雄激素表现，如多毛、痤疮等。
三、特殊人群阴道出血需关注的情况
（一）妊娠期女性
妊娠期出现阴道出血是较为危险的信号，无论是先兆流产、异位妊娠还是胎盘因素导致的出血，都需要及时就医，通过超声检查、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定等明确原因，采取相应处理措施，因为严重的妊娠相关出血可能危及母婴生命。
（二）围绝经期女性
围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动较大，出现阴道出血时要警惕子宫内膜病变，如子宫内膜癌等，需进行妇科检查、超声检查及子宫内膜活检等，以排除恶性病变可能，同时也要考虑内分泌失调导致的月经紊乱情况。
（三）有妇科疾病史患者
既往有子宫肌瘤、宫颈病变等妇科疾病的患者，出现：阴道出血时要更加重视，可能提示病情复发或加重：，需要及时复诊，通过相关检查评估病情变化，如子宫肌瘤患者出现阴道出血增多、经期延长，可能需要进一步评估是否需要手术等治疗。
四、阴道出血伴随症状的意义
阴道出血伴随不同症状提示不同情况，如伴有腹痛可能提示异位妊娠、流产、盆腔炎等，若腹痛剧烈且伴有阴道大量出血，要考虑异位妊娠破裂等急重症；伴有白带异常，如白带增多、异味、呈脓血样等，可能与妇科炎症相关，如宫颈炎、子宫内膜炎等；伴有发热，可能提示盆腔感染等情况。通过综合分析阴道出血的表现及伴随症状，有助于初步判断病因，及时采取相应诊疗措施。
