肺结节需先通过了解基本信息并经胸部CT初步评估，再通过实验室检查和活检进一步明确性质，良性肺结节根据不同类型进行相应处理，恶性肺结节可手术或综合治疗，且无论良恶性都需定期随访，儿童和老年患者随访有特殊注意事项。
一、肺结节的初步评估
1.了解基本信息
年龄因素：不同年龄段肺结节的意义不同，比如儿童肺结节相对少见，但如果是儿童肺结节，要考虑感染等不同因素；而对于老年人，恶性病变的可能性相对更高。
性别：一般无明显性别差异导致肺结节性质不同，但某些情况可能有影响，如女性激素水平等可能对一些肺部病变有一定间接作用。
生活方式：长期吸烟的人肺结节发生恶性病变的风险增加，因为烟草中的有害物质会损伤肺部组织，导致细胞异常增生等；有职业暴露史，如长期接触石棉、粉尘等的人群，肺结节的性质也需要重点评估。
病史：如果有既往肺部疾病史，如肺结核病史，那么肺结节有可能是结核愈后的瘢痕等；有恶性肿瘤病史的患者，肺结节需要警惕转移瘤的可能。医生会通过详细询问病史来初步判断肺结节的可能情况。
通过影像学检查初步判断：胸部CT是评估肺结节的重要检查方法，会观察肺结节的大小、形态（如是否有分叶、毛刺、空洞等）、密度（是实性还是磨玻璃样等）。一般来说，直径小于5mm的肺结节良性可能性大；直径在5-10mm的肺结节需要密切观察；直径大于10mm的肺结节恶性可能性相对较高。同时，结节的形态特征也很关键，有分叶、毛刺、空洞等表现的结节恶性概率相对大。
二、进一步明确肺结节性质的检查
1.实验室检查
肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，虽然这些标志物升高不一定就是恶性肺结节，但可以作为辅助判断的指标。如果肿瘤标志物明显升高，需要高度警惕肺结节为恶性的可能，但也有很多良性病变时肿瘤标志物正常或轻度升高的情况。
感染相关检查：如果怀疑肺结节是感染引起的，会进行相关病原体的检查，如结核菌素试验（PPD试验）、结核感染T-细胞检测（T-SPOT.TB）来排查结核感染；如果考虑细菌感染等，会检查血常规等，看白细胞、C-反应蛋白等指标是否升高。
2.活检
支气管镜活检：对于靠近大气道的肺结节，可以通过支气管镜进行活检，获取病变组织进行病理检查，明确结节的性质。但对于一些远离大气道的肺结节，支气管镜活检可能无法到达。
经皮肺穿刺活检：对于位于肺外周的肺结节，可以在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，获取病变组织进行病理诊断。但这种检查有一定的并发症风险，如气胸等，需要严格掌握适应证。
三、根据肺结节性质的处理措施
1.良性肺结节的处理
感染性肺结节：如果是结核感染引起的肺结节，需要进行抗结核治疗，按照结核治疗的规范疗程用药，一般需要6-9个月甚至更长时间，治疗过程中要密切观察病情变化和药物不良反应。如果是细菌感染引起的肺结节，使用敏感抗生素进行抗感染治疗，感染控制后结节可能会有所变化。
非感染性良性肺结节：如果是肺错构瘤等良性肿瘤性肺结节，如果结节较小且没有症状，一般定期复查胸部CT即可，观察结节的变化情况；如果结节较大有压迫症状等，可能需要手术切除。
2.恶性肺结节的处理
手术治疗：如果肺结节明确为恶性，且没有远处转移等手术禁忌证，一般会考虑手术切除。手术方式根据结节的位置、大小等情况选择，如肺叶切除、肺段切除等。
其他治疗：如果患者不能耐受手术或者已经有远处转移等情况，可能会采取放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗措施。例如，对于有特定基因突变的非小细胞肺癌患者，可以使用靶向治疗药物，这些药物可以针对性地抑制肿瘤细胞的生长和增殖，但需要通过基因检测来选择合适的靶向药物。
四、定期随访的重要性
无论是良性还是恶性倾向的肺结节，都需要定期进行胸部CT随访。一般来说，对于良性可能性大的肺结节，随访的间隔时间可能相对较长，如3-6个月复查一次；对于恶性倾向或者需要密切观察的肺结节，随访间隔可能较短，如1-3个月复查一次。通过定期随访，可以及时发现肺结节的变化情况，以便及时调整治疗方案。对于儿童肺结节患者，由于其身体处于生长发育阶段，随访过程中要特别注意辐射剂量等问题，选择合适的影像学检查方法和随访间隔；对于老年患者，要考虑其身体的耐受性等情况，合理安排随访计划。
