距腓前韧带是踝关节外侧副韧带复合体中最易受损结构，损伤多见于踝关节内翻扭伤，其损伤机制是踝关节被迫内翻或过度背伸致韧带张力超生理极限，风险因素包括年龄、性别、运动史、解剖异常等；临床表现分急性期（局部肿胀压痛、功能受限）和慢性期（反复肿胀、关节不稳），诊断依靠体格检查和影像学检查；治疗原则分急性期（非药物和药物干预）和慢性期（保守和手术治疗）；特殊人群有不同注意事项；预防措施包括运动前热身、选合适鞋子、佩戴护具、进行肌肉力量训练。
一、距腓前韧带损伤的基本定义与解剖基础
距腓前韧带是踝关节外侧副韧带复合体中最易受损的结构，起自外踝前缘，向前下方附着于距骨颈部外侧，主要功能为限制距骨前移及内翻。其损伤多见于踝关节内翻扭伤，占踝关节韧带损伤的70%~80%，常见于运动损伤（如篮球、足球）或日常意外（如踩空台阶）。
二、损伤机制与风险因素
1.损伤机制：当踝关节被迫内翻或过度背伸时，距腓前韧带承受超过其生理极限的张力，导致部分撕裂或完全断裂。完全断裂时，踝关节稳定性显著下降，易引发慢性不稳。
2.风险因素：
2.1.年龄：青少年及中年人群因运动参与度高，损伤风险较高；老年人因韧带弹性下降，轻微扭伤也可能导致损伤。
2.2.性别：女性因踝关节肌肉力量相对较弱、关节松弛度较高，损伤风险较男性高1.5~2倍。
2.3.运动史：既往踝关节损伤史者，复发风险增加3~5倍；未进行充分热身或穿着不合适鞋具者，损伤风险显著升高。
2.4.解剖异常：高弓足或扁平足患者，因足部生物力学改变，距腓前韧带承受异常应力，损伤风险增加。
三、临床表现与诊断要点
1.急性期表现（损伤后0~72小时）：
1.1.局部症状：外踝前下方肿胀、压痛，被动内翻或前抽屉试验时疼痛加剧。
1.2.功能受限：踝关节背伸、内翻活动受限，行走时需跛行或依赖支具。
2.慢性期表现（损伤后超过3周）：
2.1.反复肿胀：运动后或长时间站立后，外踝前下方出现间歇性肿胀。
2.2.关节不稳：行走于不平路面时易出现“打软腿”现象，部分患者可闻及关节弹响。
3.诊断方法：
3.1.体格检查：前抽屉试验阳性（距骨相对胫骨前移超过10mm）提示完全断裂；内翻应力试验阳性提示部分撕裂。
3.2.影像学检查：X线可排除骨折；MRI对韧带损伤的敏感性达90%~95%，可明确撕裂部位及程度；超声对浅表韧带损伤的诊断价值与MRI相近，但依赖操作者经验。
四、治疗原则与方案选择
1.急性期处理（损伤后0~72小时）：
1.1.非药物干预：遵循RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢），冰敷每次15~20分钟，每日3~4次，避免直接接触皮肤。
1.2.药物干预：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）可缓解疼痛及炎症，但需注意胃肠道及心血管副作用；老年人或合并慢性病者，需优先评估用药风险。
2.慢性期处理（损伤后超过3周）：
2.1.保守治疗：适用于部分撕裂或轻度不稳者，包括物理治疗（如超声波、电刺激促进韧带修复）、肌力训练（重点强化腓骨长肌、胫骨前肌）及本体感觉训练（如单腿站立、平衡板训练）。
2.2.手术治疗：适用于完全断裂或保守治疗3~6个月无效者，手术方式包括直接修复（适用于急性损伤）或韧带重建（适用于慢性损伤，常用自体腓骨长肌腱或异体肌腱）。
五、特殊人群注意事项
1.儿童及青少年：因骨骼未完全发育，手术需谨慎选择，优先保守治疗；若需手术，应避免损伤生长板。
2.老年人：合并骨质疏松者，术后需加强抗骨质疏松治疗（如钙剂、维生素D、双膦酸盐类），以降低骨折风险。
3.孕妇：孕期非甾体抗炎药禁用，可优先选择物理治疗及支具固定；若需手术，应选择孕中期（14~27周）进行，以降低流产风险。
4.运动员：急性损伤后需至少4~6周制动，避免过早负重；慢性损伤者，手术重建后需6~12个月康复期，方可恢复高强度运动。
六、预防措施与长期管理
1.运动前充分热身，重点活动踝关节（如踝关节绕环、提踵练习）。
2.选择合脚、有良好支撑性的运动鞋，避免穿高跟鞋或拖鞋进行运动。
3.对于反复踝关节扭伤者，可佩戴护踝或使用肌内效贴，以增强关节稳定性。
4.定期进行踝关节周围肌肉力量训练（如弹力带抗阻训练、单腿硬拉），以降低再次损伤风险。
