气胸分为闭合性、开放性、张力性三类，分别有不同发生机制与表现，处理方式各异，儿童、老年人、妊娠期女性等不同人群发生气胸有特殊表现及处理注意事项。闭合性气胸小量可观察，中大量需穿刺抽气或闭式引流；开放性气胸先封闭伤口再抗休克、清创等；张力性气胸先紧急排气减压再闭式引流或开胸探查；儿童气胸症状不典型，操作要轻柔；老年人易掩盖症状且易并发症，需综合评估；妊娠期女性表现不典型，处理要权衡对胎儿影响。
一、气胸的分类及表现
（一）闭合性气胸
1.发生机制：多因肺组织自发破裂或外伤致肺组织损伤，空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，气体不再继续进入胸膜腔。
2.表现：肺萎陷程度小于30%时，可无明显症状；肺萎陷程度较大时，可出现胸闷、胸痛、气促等症状，查体可见患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
（二）开放性气胸
1.发生机制：多因锐器或弹片等导致胸壁有开放性伤口，外界空气可经伤口随呼吸自由进出胸膜腔。
2.表现：患者出现明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，可伴有休克表现。查体可见胸壁有开放性伤口，呼吸时可闻及空气进出伤口的嘶嘶声，患侧胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
（三）张力性气胸
1.发生机制：肺组织、支气管或胸壁伤口呈单向活瓣状，空气只能进入胸膜腔而不能排出，导致胸膜腔内压力进行性增高。
2.表现：患者极度呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安、发绀、大汗淋漓，可出现休克甚至昏迷。查体可见患侧胸廓明显膨隆，呼吸运动消失，气管明显向健侧移位，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。
二、三种气胸的处理方式
（一）闭合性气胸
1.小量气胸（肺萎陷＜30%）：一般可自行吸收，需密切观察病情变化，卧床休息，必要时给予吸氧，以促进气体吸收。
2.中量或大量气胸：需进行胸腔穿刺抽气，可迅速缓解症状。穿刺部位多选择患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间，每次抽气量不宜超过1000ml，速度不宜过快。若气胸量较大，症状缓解不明显或反复发生气胸，可考虑胸腔闭式引流术。
（二）开放性气胸
1.紧急处理：立即用无菌凡士林纱布、纱布、棉垫等封闭胸壁伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，防止纵隔扑动和移位。
2.进一步处理：给予吸氧、补充血容量等抗休克治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱。随后进行清创、缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流术。若疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需进行开胸探查手术。
（三）张力性气胸
1.紧急处理：立即排气减压，可迅速用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，暂时排气减压。
2.进一步处理：安置胸腔闭式引流装置，一般选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。若胸腔闭式引流后仍持续漏气，考虑有肺大疱等较严重的肺组织损伤，需进行开胸探查手术，修复肺组织损伤并处理漏气部位。
三、不同人群气胸的特殊情况及应对
（一）儿童
1.表现特点：儿童气胸症状可能不典型，如闭合性气胸肺萎陷较小时可能仅表现为呼吸增快，张力性气胸可迅速出现严重呼吸困难、发绀甚至休克，且儿童胸廓弹性较好，气胸体征可能不明显。
2.处理注意事项：儿童胸腔闭式引流时，要选择合适的引流管管径，避免损伤周围组织。在进行穿刺抽气或闭式引流操作时，动作要轻柔，密切观察儿童的生命体征变化，如呼吸、心率、血压等，及时处理可能出现的并发症。
（二）老年人
1.表现特点：老年人常合并慢性基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，气胸发生时症状可能被基础疾病掩盖，肺功能储备差，气促等症状可能更明显，且易出现呼吸循环衰竭等严重并发症。
2.处理注意事项：老年人在处理气胸时，要综合评估其心肺功能，选择合适的治疗方式。对于胸腔穿刺抽气或闭式引流，要密切监测血气分析等指标，注意预防肺部感染等并发症，同时要关注老年人的营养状况和基础疾病的控制，以促进康复。
（三）妊娠期女性
1.表现特点：妊娠期女性发生气胸时，由于子宫增大，膈肌上抬，气胸的表现可能不典型，且要考虑胎儿的安全。
2.处理注意事项：处理妊娠期女性气胸时，要充分权衡治疗措施对胎儿的影响。胸腔穿刺抽气相对较为安全，若需进行胸腔闭式引流，操作要尽量轻柔，避免刺激子宫引起宫缩。在治疗过程中，要密切监测胎儿的情况，如胎心、胎动等。
