女性阴道出血的原因多样，包括妊娠相关（先兆流产、异位妊娠、胎盘因素）、生殖系统炎症（阴道炎、宫颈炎）、生殖系统肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌）、内分泌失调（无排卵性功能失调性子宫出血）、外伤因素（性生活损伤、外力撞击）等，不同原因有不同表现及诊断方法。
一、妊娠相关原因
1.先兆流产
多见于育龄期有停经史的女性，胚胎着床后，由于染色体异常（如父母生殖细胞染色体异常等遗传因素）、孕妇内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫功能异常等原因，导致胚胎与子宫蜕膜之间的关系不稳定，从而引起阴道出血，常伴有下腹部隐痛或坠胀感。超声检查可看到孕囊等妊娠相关结构，血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平有相应变化。
2.异位妊娠
以输卵管妊娠最为常见，多发生于有输卵管炎症病史、输卵管手术史等的女性。由于受精卵在输卵管等宫腔外部位着床发育，随着胚胎的生长，会破坏周围组织引起出血。典型表现为停经后阴道不规则出血，量一般少于月经量，常伴有一侧下腹部隐痛或酸胀感，破裂时可出现一侧下腹部撕裂样疼痛，严重时可引起休克。通过超声检查发现宫腔外妊娠囊可确诊。
3.胎盘因素
胎盘前置状态：多发生于多次流产、剖宫产等导致子宫内膜损伤的孕妇。胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。妊娠中晚期或临产后可发生无诱因、无痛性阴道出血。超声检查可明确胎盘位置。
胎盘早剥：常见于妊娠期高血压疾病患者、有腹部外伤史的孕妇等。胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，会引起阴道出血，多伴有腹痛，腹痛程度与胎盘早剥的类型有关，轻型以阴道出血为主，重型可出现持续性腹痛、腰酸、腰背痛等，严重时可出现休克症状，胎儿窘迫等情况。超声检查有助于诊断胎盘早剥的程度等情况。
二、生殖系统炎症
1.阴道炎
如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，多见于性生活活跃的女性。阴道黏膜受炎症刺激，可能出现充血、水肿，严重时可导致阴道出血。滴虫性阴道炎患者阴道分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，外阴瘙痒；霉菌性阴道炎患者阴道分泌物多呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，外阴瘙痒明显，伴有灼热感。通过阴道分泌物检查可明确阴道炎的类型。
2.宫颈炎
急性宫颈炎多发生于产褥感染等情况，慢性宫颈炎可由急性宫颈炎迁延而来。宫颈黏膜充血、水肿，宫颈表面糜烂等，可出现阴道出血，表现为性交后出血或妇科检查后出血，也可表现为阴道不规则出血，阴道分泌物增多，呈黏液脓性。妇科检查可见宫颈充血、水肿等改变，阴道分泌物检查等可辅助诊断。
三、生殖系统肿瘤
1.子宫肌瘤
多见于30-50岁育龄女性，尤其是肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤容易引起阴道出血。肌瘤使子宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，或肌瘤压迫输卵管等，导致月经周期缩短、经期延长、经量增多等，也可表现为不规则阴道出血。可通过超声检查发现子宫肌层内的肌瘤结节，磁共振成像（MRI）等检查可更清晰地了解肌瘤情况。
2.宫颈癌
好发于性生活紊乱、早婚早育等女性。早期多为接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道出血，晚期可出现不规则阴道出血，阴道分泌物增多，可为白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味等。通过宫颈细胞学检查（如TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测、阴道镜检查及宫颈活检等可明确诊断。
3.子宫内膜癌
多见于围绝经期及绝经后女性，主要症状为绝经后阴道不规则出血，尚未绝经者可表现为月经紊乱、经量增多、经期延长等。超声检查可发现子宫内膜增厚等情况，分段诊刮是确诊子宫内膜癌的常用方法。
四、内分泌失调
1.无排卵性功能失调性子宫出血
多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，导致雌激素水平波动，子宫内膜不规则脱落，引起阴道出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。通过基础体温测定、激素水平测定（如雌激素、孕激素等）及诊断性刮宫等可辅助诊断。
五、外伤因素
1.性生活损伤
多见于有不当性生活史的女性，如粗暴性生活等可导致阴道壁或宫颈损伤，引起阴道出血，多伴有外阴、阴道或宫颈的疼痛。
2.外力撞击
如女性会阴部受到外力撞击等，可导致阴道组织损伤出血，有明确的外伤史，同时可伴有局部疼痛、肿胀等表现。
