右踝外侧副韧带损伤常见，由运动或非运动因素致伤，有疼痛、肿胀等症状，通过体格检查和影像学检查诊断，可非手术或手术治疗，及时规范治疗多数预后好，康复需循序渐进并注意相关事项，不同人群预后及康复有差异。
一、定义与解剖基础
右踝外侧副韧带损伤是常见的运动损伤，外侧副韧带主要包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。距腓前韧带起自外踝前缘，向前内下方止于距骨前外侧；跟腓韧带起自外踝尖，向后下止于跟骨外侧面；距腓后韧带起自外踝后缘，向后内下方止于距骨后外侧。这些韧带对维持踝关节的稳定起重要作用。
二、病因与发病机制
运动因素：在体育运动中，如篮球、足球等项目，突然的扭转、内翻动作易导致外侧副韧带损伤。例如，运动员在急停、变向时，踝关节处于内翻位，过度牵拉外侧副韧带，使其超过正常负荷而损伤。不同年龄段的人群运动方式不同，青少年在篮球等对抗性运动中易发生，而中老年人可能在日常活动中因路面不平或不慎扭伤导致。
非运动因素：日常生活中，不慎踩空台阶等也可引起外侧副韧带损伤，尤其在女性中，可能因鞋跟不合适等因素增加受伤风险。
三、临床表现
症状：受伤后踝关节立即出现疼痛，疼痛程度不一，轻者尚可勉强行走，重者疼痛剧烈，不能行走。局部可出现肿胀，一般在数小时内开始肿胀，随着时间推移肿胀逐渐明显。还可出现淤血斑，是由于韧带损伤导致局部血管破裂出血引起。
体征：踝关节外侧有明显压痛，距腓前韧带损伤时，外踝前下方压痛明显；跟腓韧带损伤时，外踝下方压痛明显。踝关节稳定性试验异常，如距骨倾斜试验阳性，患者取仰卧位，屈膝90°，检查者一手握住小腿远端，另一手握住足跟，将足跟向外侧推，同时将小腿向内翻，若距骨倾斜角度增大，提示外侧副韧带损伤。
四、诊断方法
体格检查：如上述的压痛部位、距骨倾斜试验等，通过详细的体格检查初步判断外侧副韧带损伤的部位和程度。
影像学检查：
X线检查：常规拍摄踝关节正位、侧位及内翻位X线片，主要用于排除骨折等其他损伤，同时观察踝关节在应力下的稳定性变化。内翻位X线片可发现距骨倾斜，正常距骨与胫骨的轴线夹角约为10°-15°，若夹角增大提示外侧副韧带损伤。
磁共振成像（MRI）：MRI是诊断外侧副韧带损伤的重要方法，能清晰显示韧带的损伤情况，如韧带是否撕裂、撕裂的程度以及周围软组织的损伤情况等。
五、治疗原则
非手术治疗：
急性期处理：伤后应立即停止活动，进行冷敷，一般在受伤后72小时内，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，可减轻肿胀和疼痛。同时将患肢抬高，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。
固定制动：可采用踝关节支具或石膏固定，固定时间一般为2-6周，根据损伤的程度而定。固定期间需密切观察患肢的血运、感觉等情况。
康复训练：在固定期间，可进行足趾的屈伸活动、小腿肌肉的等长收缩训练等，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。去除固定后，逐步进行踝关节的屈伸、内外翻等活动度训练以及平衡功能训练等，康复训练需在专业人员指导下进行，不同年龄、性别患者的训练强度和进度可能有所不同，例如青少年恢复能力相对较强，训练进度可适当加快，而中老年患者则需循序渐进。
手术治疗：对于严重的外侧副韧带损伤，如韧带完全断裂且影响踝关节稳定性时，可能需要进行手术治疗，如韧带修复或重建手术等。手术方式的选择需根据患者的具体情况，如损伤的类型、患者的年龄、活动需求等综合考虑。
六、预后与康复注意事项
预后：一般来说，外侧副韧带损伤经过及时、规范的治疗，多数患者预后良好，能够恢复正常的踝关节功能。但如果治疗不及时或不规范，可能会导致踝关节慢性不稳定，出现反复扭伤、疼痛、肿胀等症状，影响患者的日常生活和运动功能。不同年龄患者的预后也有一定差异，青少年患者恢复潜力较大，预后相对较好，而中老年患者由于自身组织修复能力相对较弱，预后可能稍逊，但通过积极康复也可获得较好功能。
康复注意事项：康复训练要遵循循序渐进的原则，避免过度活动导致再次损伤。在康复过程中，要注意观察踝关节的肿胀、疼痛等情况，如有异常应及时调整康复方案。同时，不同生活方式的患者，如运动员需要恢复到运动前水平，需进行针对性的运动专项康复训练；而普通人群则重点在于恢复日常活动能力。女性患者在康复过程中可能因身体生理特点，需注意营养补充等促进恢复。
