肺炎可分为细菌性肺炎和病毒性肺炎，病原体不同，临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗及预后有差异，特殊人群患肺炎需特殊关注。细菌性肺炎由细菌感染引起，起病急、高热、咳脓性痰等，白细胞计数升高，影像学呈大叶性等浸润影，用抗生素治疗，多数预后好但不及时治疗有风险；病毒性肺炎由病毒感染所致，起病可急可缓、发热程度不一、干咳等，白细胞计数正常或偏低，影像学多为间质改变，主要抗病毒及对症支持治疗，多数预后好但部分有风险，儿童、老年人、孕妇患肺炎各有特点需重视。
肺炎可分为细菌性肺炎和病毒性肺炎，病原体不同，临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗及预后有差异，特殊人群患肺炎需特殊关注。细菌性肺炎由细菌感染引起，起病急、高热、咳脓性痰等，白细胞计数升高，影像学呈大叶性等浸润影，用抗生素治疗，多数预后好但不及时治疗有风险；病毒性肺炎由病毒感染所致，起病可急可缓、发热程度不一、干咳等，白细胞计数正常或偏低，影像学多为间质改变，主要抗病毒及对症支持治疗，多数预后好但部分有风险，儿童、老年人、孕妇患肺炎各有特点需重视
病毒性肺炎：由病毒感染所致，常见的病毒包括流感病毒、新冠病毒、腺病毒等。病毒的流行情况会随季节等因素变化，不同病毒在不同人群中的易感性也有差异，比如儿童可能相对更容易感染某些病毒引起肺炎。
临床表现方面
症状特点
细菌性肺炎：起病相对较急，多有高热，体温可高达39℃-40℃，常伴有寒战，咳嗽咳痰较为明显，痰液可为脓性，部分患者可能出现胸痛等症状。例如肺炎链球菌肺炎，典型表现为咳铁锈色痰。不同年龄的细菌性肺炎患者表现可能有差异，儿童患者可能症状相对不典型，可表现为发热、咳嗽、呼吸急促等。
病毒性肺炎：起病可急可缓，发热程度不一，可为低热至高热，咳嗽多为干咳，部分患者可能伴有鼻塞、流涕等上呼吸道感染前驱症状。儿童感染某些病毒引起的肺炎，可能在呼吸系统症状基础上，还会出现一些其他表现，如婴幼儿感染呼吸道合胞病毒引起的肺炎，可能有喘息等表现。
体征特点
细菌性肺炎：肺部可闻及湿啰音，严重时可能出现实变体征，如语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音等。
病毒性肺炎：体征相对较轻，部分患者可无明显阳性体征，少数患者可闻及散在湿啰音。
实验室检查方面
血常规
细菌性肺炎：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增多，可有核左移现象。例如肺炎链球菌肺炎患者血常规检查多显示白细胞总数及中性粒细胞增高。
病毒性肺炎：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可能升高。
病原学检查
细菌性肺炎：痰涂片革兰染色可发现细菌，痰培养可明确病原菌及药敏情况，有助于指导抗生素的选用。
病毒性肺炎：病毒核酸检测是重要的诊断方法，如采用实时荧光定量PCR等技术检测呼吸道标本中的病毒核酸，可明确病毒类型。
影像学表现方面
细菌性肺炎：胸部X线或CT表现多样，常呈大叶性、小叶性或间质性浸润影，典型的大叶性肺炎可见大片均匀致密影，累及整个肺叶或肺段。
病毒性肺炎：胸部影像学多表现为间质改变，如肺纹理增粗、网格状阴影等，病情较重时可出现磨玻璃影、实变影等，但与细菌性肺炎的影像学表现有一定区别。
治疗方面
细菌性肺炎：主要采用抗生素治疗，根据病原菌的不同选用相应的敏感抗生素，如肺炎链球菌肺炎首选青霉素类等抗生素。
病毒性肺炎：主要是抗病毒治疗，同时进行对症支持治疗，如退热、止咳等，对于流感病毒引起的肺炎，在发病早期使用神经氨酸酶抑制剂等抗病毒药物可能有一定效果。
预后方面
细菌性肺炎：及时选用敏感抗生素治疗，多数患者预后较好，但如果治疗不及时或患者基础情况差，可能出现脓胸、败血症等严重并发症，预后不佳。不同年龄患者预后有差异，老年人预后相对较差。
病毒性肺炎：大多数病毒性肺炎患者预后良好，但部分患者尤其是免疫力低下者、合并基础疾病者可能病情较重，甚至危及生命，如流感病毒引起的重症肺炎。儿童患者中，大多数病毒性肺炎经过积极治疗也能康复，但少数可能出现严重并发症影响预后。
特殊人群方面，儿童由于免疫系统发育不完善，患肺炎时病情变化可能较快，需密切观察；老年人各脏器功能减退，无论是细菌性肺炎还是病毒性肺炎，都更容易出现病情加重，应加强监测和护理；孕妇感染肺炎时需要特别谨慎用药，需权衡药物对胎儿的影响等情况来选择合适的治疗方案。
