直肠癌晚期有局部症状、全身症状及转移相关症状。局部症状包括便血、排便习惯改变（排便次数增多、里急后重、便秘与腹泻交替）、肠道梗阻症状（腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便）；全身症状有消瘦乏力、贫血、发热；转移相关症状如肝转移可致肝区疼痛、黄疸，肺转移会有咳嗽咳痰咯血、呼吸困难等，骨转移会出现转移部位骨痛、病理性骨折等。
一、局部症状
1.便血
直肠癌晚期时，肿瘤表面破溃出血较为常见。便血颜色多为暗红色，还可能伴有黏液。这是因为肿瘤组织血供丰富，且质地脆弱，在肠道蠕动等作用下容易破裂出血，血液与肠道内的黏液等混合后排出体外。不同性别、年龄的患者都可能出现此症状，一般年龄较大、有长期不良生活方式（如高脂低纤维饮食等）或有直肠癌家族史等病史的人群更易发生。
2.排便习惯改变
排便次数增多：晚期直肠癌患者肠道受肿瘤刺激，导致排便反射频繁，患者会出现排便次数较以往明显增多的情况，可能从每天1-2次变为每天数次甚至十数次。
里急后重：患者总有排便不尽的感觉，频繁产生便意，但每次排便量很少。这是由于肿瘤刺激直肠壁神经，使患者产生异常的排便感觉。男性和女性在此症状上无明显性别差异，但不同年龄人群因身体机能差异，症状表现可能有轻重不同，例如老年患者可能因身体机能下降，里急后重感可能相对更持久和明显。
便秘与腹泻交替：肿瘤生长影响肠道正常的蠕动和消化吸收功能，导致肠道功能紊乱，出现便秘与腹泻交替的现象。有不良生活方式（如长期久坐、缺乏运动等）的人群相对更易出现这种排便习惯的改变。
3.肠道梗阻症状
当肿瘤生长到一定程度，可能会导致肠道狭窄甚至完全堵塞，引起肠梗阻。患者会出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。腹痛多为阵发性绞痛，是由于肠道梗阻后，肠管蠕动增强，试图通过梗阻部位而产生的疼痛。年龄较大、长期有肠道疾病病史的患者发生肠梗阻的风险相对较高，因为其肠道功能相对较弱，肿瘤对肠道的影响更容易导致梗阻情况。
二、全身症状
1.消瘦、乏力
晚期直肠癌患者，由于肿瘤细胞消耗大量营养物质，且肿瘤生长影响患者的消化吸收功能，患者会出现明显的消瘦，体重可在短时间内下降。同时，患者会感到全身乏力，缺乏活动耐力，这是因为机体营养状况差，能量供应不足。不同性别患者在消瘦和乏力的表现上无本质区别，但年龄较小的患者如果发生晚期直肠癌，由于身体处于生长发育阶段，消瘦和乏力的情况可能会对其生长发育产生更严重的影响，需要特别关注营养支持等方面。
2.贫血
长期便血会导致慢性失血，从而引起贫血。患者表现为面色苍白、头晕、心慌等症状。贫血程度可因失血量不同而有所差异，失血量较多时，头晕、心慌等症状会更明显。有长期便血病史的患者发生贫血的风险较高，老年患者由于身体代偿能力相对较弱，贫血症状可能相对更突出。
3.发热
部分晚期直肠癌患者会出现发热症状，可能是由于肿瘤坏死物质吸收引起的吸收热，也可能是合并感染导致。如果是感染引起的发热，患者还可能伴有局部感染部位的相应表现，如如果合并肺部感染，可能会出现咳嗽、咳痰等症状。不同年龄人群发热表现可能不同，儿童患者由于体温调节中枢发育不完善，发热时可能体温波动较大，且更容易出现高热惊厥等情况，需要密切监测体温变化。
三、转移相关症状
1.肝转移症状
如果直肠癌发生肝转移，患者可能出现肝区疼痛，多为持续性胀痛或隐痛，这是因为转移瘤增大压迫肝包膜等结构。还可能伴有黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，是由于肿瘤转移至肝脏影响胆红素代谢所致。男性和女性肝转移后的症状表现无明显性别差异，但老年患者由于肝脏功能相对减退，黄疸等症状可能会更严重。
2.肺转移症状
肺转移时，患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血等症状。咳嗽多为刺激性干咳，咯血可为痰中带血或少量咯血。如果转移瘤较大，压迫肺部组织，还可能出现呼吸困难等症状。有吸烟史等不良生活方式的患者发生肺转移后，症状可能相对更明显，因为吸烟会对肺部造成一定损伤，影响肺部功能，进而加重肺转移带来的不适。
3.骨转移症状
骨转移时，患者会出现转移部位的骨痛，疼痛可为持续性隐痛或刺痛，夜间疼痛可能会加重。随着病情进展，可能会出现病理性骨折等情况。不同年龄人群骨转移后的疼痛表现可能不同，老年患者由于骨质本身相对疏松，发生病理性骨折的风险更高，疼痛也可能更剧烈。
