直肠癌引起疼痛的常见部位包括肛门直肠部位、会阴部、下腹部、腰骶部，其发生机制有肿瘤直接侵犯、肿瘤引起的肠道梗阻相关疼痛、肿瘤转移相关疼痛。
一、直肠癌引起疼痛的常见部位
（一）肛门直肠部位疼痛
直肠癌患者常可出现肛门直肠部位的疼痛，这是由于肿瘤生长刺激直肠黏膜及周围组织所致。肿瘤侵犯直肠壁的神经末梢，可引起肛门部位的隐痛、胀痛或坠痛等。例如，有研究显示，约60%-70%的直肠癌患者会在疾病进程中出现不同程度的肛门直肠部位疼痛，这种疼痛在患者排便时可能会有所加重，因为排便动作会刺激肿瘤及其周围组织。
对于老年直肠癌患者，由于其身体机能下降，对疼痛的感知可能相对不那么敏感，但仍需关注其肛门直肠部位是否有异常不适；年轻患者若患直肠癌，肛门直肠部位的疼痛也可能较为明显，影响日常生活和排便习惯。
（二）会阴部疼痛
当直肠癌肿侵犯到会阴部组织时，患者会出现会阴部疼痛。肿瘤向周围浸润，累及会阴部的神经、肌肉等结构，可导致会阴部的持续性疼痛或隐痛。比如，肿瘤向盆腔底部浸润，侵犯到会阴部的软组织，就可能引起会阴部的牵涉痛。在一些临床病例中发现，部分直肠癌患者会阴部疼痛会随着病情进展而逐渐加重，严重影响患者的坐立和行走等活动。
不同性别患者在会阴部疼痛表现上可能无明显差异，但女性患者由于盆腔解剖结构的特点，肿瘤侵犯会阴部时需要特别注意与妇科疾病相鉴别。
（三）下腹部疼痛
直肠癌肿生长到一定程度，侵犯到直肠周围的组织或累及乙状结肠时，可引起下腹部疼痛。疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或钝痛等。例如，肿瘤导致肠腔部分梗阻，引起肠道痉挛，进而出现下腹部的痉挛性疼痛。有研究统计，约40%-50%的直肠癌患者会出现下腹部疼痛症状，疼痛部位多位于下腹部正中或偏侧。
对于有长期不良生活方式的直肠癌患者，如长期高脂、低纤维饮食者，其下腹部疼痛可能与肠道功能紊乱及肿瘤生长共同作用有关。而有既往肠道疾病病史的患者，如溃疡性结肠炎等，患直肠癌时下腹部疼痛的表现可能会更复杂，需要结合病史进行综合判断。
（四）腰骶部疼痛
当直肠癌肿侵犯骶神经丛或骨盆壁时，可出现腰骶部疼痛。肿瘤转移至盆腔周围的骨骼或神经组织，刺激腰骶部的神经，导致患者腰骶部出现持续性的疼痛，疼痛可向臀部、下肢放射。临床观察发现，约20%-30%的晚期直肠癌患者会出现腰骶部疼痛，这往往提示肿瘤已处于较晚期阶段，病情较为严重。
老年直肠癌患者由于骨骼退变等因素，腰骶部疼痛可能更容易被忽视，但实际上需要警惕肿瘤侵犯腰骶部的可能；年轻患者出现腰骶部疼痛时，也不能掉以轻心，应及时进行相关检查以明确病因。
二、疼痛的发生机制
（一）肿瘤直接侵犯
直肠癌肿瘤细胞不断增殖，向周围组织浸润，直接侵犯周围的神经、肌肉、血管等结构。例如，肿瘤侵犯直肠周围的神经纤维，神经受到刺激或压迫，会传导疼痛信号至中枢神经系统，从而引起相应部位的疼痛。肿瘤侵犯肌肉组织时，会导致肌肉的张力改变、血供障碍等，也会引发疼痛。
在不同年龄的患者中，肿瘤直接侵犯的速度和程度可能有所不同。老年患者身体修复能力较弱，肿瘤侵犯可能相对更易导致较严重的局部组织损伤和疼痛；年轻患者身体状况较好，若肿瘤生长迅速，也会较快出现明显的局部侵犯及疼痛症状。
（二）肿瘤引起的肠道梗阻相关疼痛
当直肠癌导致肠腔狭窄或梗阻时，肠道内容物通过受阻，肠管扩张、痉挛，从而引起疼痛。这种疼痛多为阵发性绞痛，疼痛部位与梗阻部位相关，一般在梗阻近端的肠道部位。例如，直肠乙状结肠部位的梗阻会引起下腹部的绞痛。随着梗阻程度的加重，疼痛可能会持续存在，并伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。
对于有不良生活方式的患者，如长期缺乏运动、饮食不规律等，更容易出现肠道功能紊乱，增加肠梗阻发生的风险，进而加重疼痛症状。
（三）肿瘤转移相关疼痛
直肠癌晚期常发生转移，如转移至骨骼（如骶骨、骨盆等），肿瘤细胞在骨骼内生长，破坏骨组织，刺激骨膜及周围神经，引起疼痛；转移至肝脏等其他器官时，可能通过血液循环或淋巴循环引起相应部位的牵涉痛或直接侵犯导致疼痛。例如，转移至肝脏时，可能会引起右上腹或右肩部的牵涉痛，这是由于神经反射引起的。
不同性别患者在肿瘤转移方面可能存在一定差异，例如女性直肠癌患者转移至卵巢等部位的情况相对需要关注，但总体来说转移相关疼痛的机制主要是肿瘤细胞对转移部位组织的破坏和刺激。
