患者基本信息、主诉、现病史的发作诱因等情况、既往史的过敏性等疾病史、个人史的出生地等及烟酒情况、家族史的过敏家族史、体格检查的生命体征和肺部体征、辅助检查的各项检测内容、诊断依据及鉴别心源性哮喘等疾病、治疗的脱离过敏原、药物如舒张剂等及非药物干预、特殊人群儿童老年妊娠期的注意事项。
一、一般资料
1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业、婚姻状况等，例如“患者，男，35岁，籍贯XX，职业XX，已婚”。
二、主诉
明确患者主要不适表现，如“发作性喘息、气急、胸闷伴咳嗽3年，加重2天”。
三、现病史
1.发作情况：详细描述喘息发作的诱因（如接触过敏原、运动、感染等）、发作时间（昼夜规律）、频率（每周、每月发作次数）、缓解方式（自行缓解或经治疗缓解）。
2.伴随症状：有无咳嗽的性质（干咳或咳痰）、咳痰量及颜色，有无发热、胸痛等伴随症状。
3.病情演变：本次发作与既往发作的差异，病情加重的具体情况。
四、既往史
1.过敏性疾病史：有无过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病病史。
2.其他疾病史：有无心血管疾病、慢性呼吸道疾病等其他系统疾病病史。
3.药物过敏史：有无对特定药物（如抗生素、解热镇痛药等）的过敏史。
五、个人史
1.出生地及居住环境：有无长期居住于花粉、粉尘等过敏原暴露环境。
2.职业接触史：有无接触职业性过敏原（如化学试剂、粉尘等）。
3.吸烟饮酒史：吸烟年限、每日吸烟量及饮酒情况等。
六、家族史
有无哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病家族史。
七、体格检查
1.生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压，关注有无发热、心率增快、呼吸急促等。
2.肺部体征：听诊肺部有无哮鸣音（发作期双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长；缓解期可无明显体征），有无胸膜摩擦音等。
八、辅助检查
1.实验室检查：
血常规：嗜酸性粒细胞计数是否升高，提示过敏或哮喘发作状态。
血气分析：发作严重时可出现PaO降低，PaCO降低或正常，pH值变化等，评估缺氧及酸碱平衡状态。
2.肺功能检查：
通气功能检测：发作期表现为FEV/FVC、FEV等下降；缓解期肺功能可恢复正常。
支气管舒张试验：阳性提示气道可逆性改变，支持哮喘诊断。
支气管激发试验：阳性有助于哮喘诊断。
3.影像学检查：胸部X线或CT检查，发作期可无明显异常，缓解期也可正常，有助于排除其他肺部疾病（如肺炎、肺结核等）。
4.过敏原检测：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确患者过敏原（如花粉、尘螨、宠物皮屑等），指导避免接触及特异性免疫治疗。
九、诊断与鉴别诊断
1.诊断：依据《支气管哮喘防治指南》，结合患者反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气等有关，发作时双肺可闻及哮鸣音，气流受限可逆（支气管舒张试验阳性等），排除其他疾病后可诊断为支气管哮喘。
2.鉴别诊断：
心源性哮喘：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛湿啰音，左心扩大，心脏杂音等，心脏超声等检查有助于鉴别。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于长期吸烟患者，病程较长，咳嗽、咳痰、喘息症状长期存在，肺功能检查显示不可逆的气流受限。
支气管肺癌：多有刺激性咳嗽、痰中带血等症状，胸部影像学可见占位性病变，纤维支气管镜等检查可明确诊断。
十、治疗原则
1.脱离过敏原：避免接触已知过敏原。
2.药物治疗：
支气管舒张剂：如沙丁胺醇、特布他林等短效β受体激动剂缓解急性发作；长效β受体激动剂、茶碱类药物等长期控制症状。
糖皮质激素：如布地奈德、泼尼松等，可口服、吸入或静脉使用，控制气道炎症。
其他药物：白三烯调节剂（如孟鲁司特）、抗IgE抗体等，根据病情选用。
3.非药物干预：健康宣教，指导患者正确使用吸入装置，进行呼吸功能锻炼等。
十一、特殊人群注意事项
1.儿童患者：需注意避免使用不适合儿童的药物剂型，关注生长发育影响，定期监测肺功能及身高体重等，强调避免接触儿童易过敏的物质（如某些食物、毛绒玩具等）。
2.老年患者：需考虑多系统疾病共存情况，药物相互作用风险，注意观察药物不良反应，如糖皮质激素长期使用可能导致骨质疏松等，指导老年人正确使用吸入装置，简化用药方案提高依从性。
3.妊娠期患者：哮喘控制不佳可能影响胎儿，需权衡药物对妊娠的影响，优先选择对胎儿影响小的药物（如吸入性糖皮质激素），密切监测母儿情况。
