双侧胸腔积液严重程度需综合病因、积液量、对呼吸功能影响及患者基础健康状况判断，良性病因引起的若及时控制基础病部分可控，恶性病因致的多为晚期较严重；少量积液影响因情况而异，中量会明显影响呼吸功能，大量可致严重呼吸困难甚至危及生命；年轻健康患者相对易控，老年患者因合并基础病预后较差，需综合多因素判断并及时就医采取相应治疗。
一、从病因角度
1.良性病因引起的双侧胸腔积液
心功能不全：对于因心功能不全导致的双侧胸腔积液，若能及时控制基础心脏疾病，积液情况可能得到改善。例如，一些患者通过规范使用改善心功能的药物等治疗后，胸腔积液量会逐渐减少，病情相对可控，但如果心功能不全长期未得到有效控制，可能会反复出现胸腔积液，进而影响患者的生活质量，严重时可导致呼吸困难等严重后果。一般来说，早期发现并积极干预的心功能不全相关双侧胸腔积液，通过规范治疗，预后相对较好，但需要长期关注心脏功能状态。
肺炎旁胸腔积液：由肺炎引起的肺炎旁胸腔积液，如果肺炎能够得到及时有效的抗感染治疗，部分患者的胸腔积液可以随着肺炎的好转而逐渐吸收。但如果肺炎病情较重，或者胸腔积液出现分隔等复杂情况，可能需要进行胸腔穿刺引流等操作，相对来说病情有一定的严重性，但多数患者经过正规治疗可以治愈，不过也有少数可能发展为慢性脓胸等并发症，增加治疗难度。
2.恶性病因引起的双侧胸腔积液
当双侧胸腔积液由恶性肿瘤转移累及胸膜等引起时，通常病情较为严重。例如肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜导致的双侧胸腔积液，往往提示疾病已处于晚期，患者可能会出现进行性加重的呼吸困难、消瘦、乏力等症状。这种情况下，治疗较为困难，预后通常较差，胸腔积液容易反复出现，需要反复进行胸腔穿刺引流等对症处理来缓解症状，但难以从根本上治愈疾病，严重影响患者的生存质量和生存期。
二、从积液量及对呼吸功能影响角度
1.少量双侧胸腔积液
对于年龄较小的儿童，少量双侧胸腔积液可能对呼吸功能影响相对较小，但仍需密切观察。因为儿童的呼吸储备功能相对较弱，少量积液也可能在活动后出现呼吸困难等表现。而对于成年人，如果是良性病因导致的少量双侧胸腔积液，在积极治疗原发病的情况下，一般对呼吸功能影响不大，通过治疗原发病积液可逐渐吸收，患者症状可缓解。
2.中量双侧胸腔积液
中量双侧胸腔积液会明显影响呼吸功能，无论是哪个年龄段的患者都会出现不同程度的呼吸困难。例如，成年人会感觉吸气费力，呼吸频率加快；儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。此时需要进行胸腔穿刺抽液等操作来缓解症状，若不及时处理，可能会进一步发展为大量胸腔积液，加重呼吸功能障碍，甚至危及生命。对于老年人，本身呼吸功能可能就有所减退，中量双侧胸腔积液对其呼吸功能的影响更为显著，可能会诱发心肺功能衰竭等严重并发症。
3.大量双侧胸腔积液
大量双侧胸腔积液是非常严重的情况，会严重压迫肺组织，导致患者出现严重的呼吸困难，甚至端坐呼吸，不能平卧。无论是哪个年龄段的患者，都需要紧急进行胸腔穿刺引流等急救措施来缓解压迫症状。大量双侧胸腔积液如果不及时处理，很快会导致患者呼吸循环衰竭，危及生命。例如，在儿童中，大量双侧胸腔积液可能会迅速影响其血氧饱和度，导致缺氧，进而影响各个脏器的功能；在老年人中，本身心肺功能储备差，大量双侧胸腔积液会进一步加重心肺负担，极易引发生命危险。
三、从患者基础健康状况角度
1.年轻健康患者
年轻健康患者如果发生双侧胸腔积液，在排除恶性病因后，相对来说病情可能相对容易控制。例如，一个年轻人体质较好，因肺炎旁引起的双侧胸腔积液，在积极抗感染等治疗下，积液吸收较快，恢复相对顺利。但也不能掉以轻心，仍需密切观察病情变化，因为即使是年轻患者，也可能存在特殊的感染病原体等情况导致病情迁延不愈。
2.老年患者
老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。双侧胸腔积液会加重老年患者的心肺负担，同时基础疾病也会影响对胸腔积液的治疗。例如，老年患者使用某些治疗胸腔积液的药物时，需要考虑对其他基础疾病的影响。而且老年患者的机体恢复能力相对较差，双侧胸腔积液的治疗周期可能较长，预后也相对较差，容易出现并发症，如肺部感染等，进一步加重病情。
总之，双侧胸腔积液是否严重要综合病因、积液量、对呼吸功能的影响以及患者基础健康状况等多方面因素来判断，不能简单地一概而论。一旦发现双侧胸腔积液，应及时就医，明确病因，采取相应的治疗措施。
