纤维素性胸膜炎又称干性胸膜炎，由感染性因素（如结核杆菌、细菌、病毒感染）和非感染性因素（如恶性肿瘤、自身免疫性疾病）引起，有胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状及胸膜摩擦音体征，通过胸部X线、CT、血常规等检查诊断，需针对病因治疗（如结核性抗结核、细菌感染用敏感抗生素等）及对症治疗（止痛、呼吸困难处理等）。
病因方面
感染性病因：
结核杆菌感染：结核分枝杆菌可侵袭胸膜，引发炎症反应，导致纤维素渗出。在儿童和青少年中，若有结核杆菌接触史，且出现相关胸膜炎症状，需高度警惕结核性纤维素性胸膜炎。例如，一些儿童可能因与开放性肺结核患者密切接触而感染结核杆菌，进而累及胸膜。
细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染肺部后，炎症蔓延至胸膜，可引起纤维素性胸膜炎。对于老年人，由于机体抵抗力相对较弱，更容易受到细菌感染而诱发该病。
病毒感染：某些病毒，如流感病毒等，感染人体后可能累及胸膜，导致纤维素性胸膜炎的发生。在流感流行季节，免疫力较低的人群更易发病。
非感染性病因：
恶性肿瘤：肺癌等恶性肿瘤可转移至胸膜，刺激胸膜产生炎症反应，出现纤维素渗出。对于有长期吸烟史的中老年人，若出现胸痛等疑似胸膜炎症状，需排查恶性肿瘤导致的纤维素性胸膜炎。
自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，机体免疫系统攻击自身组织，包括胸膜，引发炎症，导致纤维素渗出。这类患者通常还伴有自身免疫性疾病的其他表现，如皮疹、关节痛等。
临床表现
症状：
胸痛：是主要症状，多为尖锐刺痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。儿童可能因表述不清而表现为哭闹不安，尤其在呼吸活动时哭闹更明显。例如，患儿在吸气或咳嗽时突然哭闹，可能提示胸痛。
咳嗽：一般为刺激性干咳。如果是感染性因素引起，可能伴有咳痰等表现。
呼吸困难：当胸膜纤维素渗出较多时，可能影响肺的扩张，导致呼吸困难。在儿童中，呼吸困难可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。
体征：
胸膜摩擦音：是纤维素性胸膜炎的重要体征，可通过听诊器听到，似搔抓样声音，吸气和呼气时均可听到，屏气时消失。这是由于胸膜脏层和壁层纤维素渗出，相互摩擦产生的声音。
诊断方法
影像学检查：
胸部X线检查：早期可能无明显异常，随着病情发展，可能出现肋膈角变钝等表现。对于儿童患者，胸部X线检查相对较为安全，但需要注意辐射剂量。
胸部CT检查：能更清晰地显示胸膜的病变情况，有助于发现少量的纤维素渗出等病变，对于诊断不明确的患者有重要价值。例如，对于怀疑恶性肿瘤导致的纤维素性胸膜炎，胸部CT可以帮助发现肺部或胸膜的占位性病变。
实验室检查：
血常规：如果是感染性因素引起，血常规可能显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。对于结核性纤维素性胸膜炎，可能有淋巴细胞比例升高等表现。
结核菌素试验：对于考虑结核杆菌感染引起的纤维素性胸膜炎，结核菌素试验有一定的辅助诊断价值。但需要注意，该试验可能出现假阳性或假阴性结果。
胸腔积液检查：通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行检查，若为纤维素性胸膜炎，积液中可找到纤维素等成分，同时可进行病原学等检查，以明确病因。例如，若为结核性，积液中可能找到结核杆菌；若为恶性肿瘤导致，可能发现癌细胞等。
治疗原则
针对病因治疗：
结核性纤维素性胸膜炎：需进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。在儿童治疗过程中，要注意药物的不良反应，如肝损害等，定期监测肝功能等指标。
细菌感染引起的纤维素性胸膜炎：根据病原菌选用敏感抗生素进行治疗。对于老年人，在选用抗生素时要考虑其肝肾功能等情况，避免选用对肝肾功能影响较大的药物。
恶性肿瘤引起的纤维素性胸膜炎：根据肿瘤的类型和分期等情况采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。
自身免疫性疾病引起的纤维素性胸膜炎：主要是应用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗，如泼尼松等。在治疗过程中，要密切观察药物的不良反应，如感染、骨质疏松等。
对症治疗：
止痛：对于胸痛明显的患者，可适当使用止痛药物，但儿童要谨慎使用，避免影响病情观察或导致不良反应。例如，可选用对乙酰氨基酚等相对安全的止痛药物，但需在医生指导下使用。
呼吸困难的处理：若出现呼吸困难，可根据病情给予吸氧等治疗。对于儿童，要选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧等，注意调节吸氧流量，避免对儿童呼吸道造成不良影响。
总之，纤维素性胸膜炎是一种由多种病因引起的胸膜炎症，在诊断和治疗过程中要充分考虑不同年龄、病因等因素，采取针对性的措施。
