口腔溃疡有局部形态大小及疼痛表现,部分伴全身症状;口腔扁平苔藓有口腔黏膜斑纹状损害、充血糜烂等表现,部分伴皮肤等外表现;口腔白斑有斑块状、颗粒状等口腔黏膜表现且有恶变倾向;天疱疮有口腔黏膜水疱糜烂及尼氏征阳性表现,皮肤也有水疱等表现。
一、口腔溃疡相关症状
1.局部表现
形态与大小:口腔溃疡通常表现为圆形或椭圆形的浅表性溃疡,大小不一,小的如米粒,大的可直径达数厘米。其表面覆盖有黄色或灰白色的假膜,周围黏膜充血发红。例如,复发性阿弗他溃疡常见于唇、颊、舌等部位,初始为小红点,迅速变为圆形或椭圆形溃疡,中央凹陷,周围有红晕。
疼痛程度:口腔溃疡一般有不同程度的疼痛,尤其是在进食刺激性食物(如酸、辣、咸等)时,疼痛会加剧。儿童患者可能会因为口腔溃疡疼痛而影响进食、哭闹不安等;成年人也会因疼痛影响正常的言语和进食活动。
2.全身相关症状:某些类型的口腔溃疡可能伴有全身症状,如疱疹性口炎引起的口腔溃疡,患者可伴有发热、头痛、乏力等全身不适,体温可升高至38℃-39℃甚至更高,儿童由于体温调节中枢发育不完善,发热可能更为明显,且可能出现惊厥等情况;贝赫切特综合征除了口腔反复溃疡外,还可能伴有生殖器溃疡、眼部病变等全身多系统症状,全身症状的出现与疾病的活动期相关。
二、口腔扁平苔藓症状
1.口腔黏膜表现
斑纹状损害:常见的口腔扁平苔藓表现为白色条纹、斑块等斑纹状损害。白色条纹可呈网状、树枝状、环状等,好发于颊部,也可累及舌、牙龈、口唇等部位。例如,网状型扁平苔藓的白色条纹相互交织成网状,多见于双颊黏膜;斑块型扁平苔藓则表现为黏膜上有白色或灰白色的斑块,稍高于黏膜表面,触之有粗糙感。
充血与糜烂:部分患者的口腔扁平苔藓可出现黏膜充血、糜烂,伴有疼痛。充血表现为黏膜发红,边界不清;糜烂则是黏膜上皮的缺损,有渗出,疼痛较为明显,尤其在进食时刺激疼痛加剧。对于儿童患者,由于表达能力有限,可能表现为不愿进食、流涎等;老年患者可能因同时患有其他疾病,疼痛对其生活质量的影响可能更为显著。
2.皮肤与黏膜外表现:少数患者可能伴有皮肤扁平苔藓,皮肤损害多为紫红色多角形扁平丘疹,瘙痒明显;部分患者还可能出现指甲损害,如甲板变薄、纵嵴、分裂等;眼部受累时可出现结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等,影响视力,尤其是儿童患者如果眼部受累,可能影响其视觉发育。
三、口腔白斑症状
1.口腔黏膜表现
斑块状:口腔白斑最常见的类型是斑块状,表现为口腔黏膜上出现白色或灰白色的斑块,斑块界限清楚或不清楚,稍高于黏膜表面,质地中等或稍硬,斑块大小不等,小的如米粒,大的可累及大部分口腔黏膜。好发于颊、舌、牙龈、腭等部位,吸烟者更容易发生口腔白斑,且吸烟量越大、烟龄越长,患病风险越高,长期吸烟的中老年患者中口腔白斑的发生率相对较高。
颗粒状:颗粒状白斑多发生于颊黏膜口角区,白色损害呈颗粒状突起,表面不平,病损间黏膜充血,患者可有刺激痛。这种类型的白斑可能与局部刺激因素(如残根、残冠、不良修复体等)长期刺激有关,对于有不良修复体的患者,如老年人佩戴不合适的假牙,容易在假牙边缘部位出现颗粒状白斑。
2.恶变倾向:口腔白斑有一定的恶变倾向,一般认为白斑发生溃疡、硬结、疼痛等改变时,应警惕恶变可能。但不同类型的白斑恶变率不同,均质型白斑恶变率较低,而颗粒状、疣状及溃疡状白斑恶变率较高。对于长期不愈合、面积较大、质地变硬的白斑,需要密切观察,必要时进行活检以明确诊断,尤其是中老年患者,更应重视白斑的恶变倾向。
四、天疱疮症状
1.口腔黏膜表现
水疱与糜烂:天疱疮的典型表现是口腔黏膜出现大小不等的水疱,水疱壁薄、易破,破后形成糜烂面,糜烂面不易愈合,疼痛明显。水疱可发生于口腔任何部位,如颊、唇、舌、腭等,水疱破裂后遗留的糜烂面会影响患者的进食、说话等功能。儿童患者由于口腔黏膜薄嫩,天疱疮引起的水疱更容易破裂,且由于机体抵抗力相对较低,糜烂面容易继发感染,加重病情。
尼氏征阳性:天疱疮患者进行检查时,尼氏征阳性,即轻轻压迫水疱顶部,水疱可向周围扩展;牵拉破损的水疱壁,可见周围正常黏膜被剥离。这是天疱疮的重要体征之一,对于诊断天疱疮具有重要意义。
2.皮肤表现:天疱疮患者的皮肤也可出现水疱,好发于胸、背、头颈部等部位,水疱同样壁薄易破,破溃后糜烂面渗出较多,可伴有结痂等表现。皮肤损害的出现与口腔黏膜损害可同时或先后发生,皮肤水疱破裂后的糜烂面护理不当容易继发感染,尤其是儿童皮肤娇嫩,感染风险更高。



