小细胞肺癌PET-CT诊断需关注代谢异常增高（SUVmax高、代谢灶形态分布有特点）、结合CT解剖表现（肺内结节肿块等，纵隔肺门淋巴结肿大）、PET-CT融合图像表现，还需与病理活检、临床症状及其他实验室检查结合，特殊人群检查需考虑相应特点。
一、代谢异常增高的标准
1.标准摄取比值（SUV）
小细胞肺癌在PET-CT上通常表现为病灶的SUV值明显增高。一般来说，当病灶的SUVmax（最大标准摄取比值）大于2.5时，需要高度怀疑为恶性病变，但对于小细胞肺癌，其SUVmax往往更高。研究表明，小细胞肺癌的SUVmax多在10-20之间，这是因为小细胞肺癌细胞增殖活跃，对葡萄糖的摄取明显增加，所以PET-CT上表现为高代谢。
同时，SUVmean（平均标准摄取比值）也会相应增高，SUVmean与肿瘤的细胞密度、增殖活性等相关，小细胞肺癌由于细胞增殖迅速，SUVmean也会高于良性病变。
2.代谢灶的形态和分布
小细胞肺癌在PET-CT上的代谢灶多为局限性的团块状或结节状，边界相对较清楚。从分布角度看，多位于肺内相应的病变部位，且常伴有纵隔或肺门淋巴结的代谢增高。因为小细胞肺癌容易发生淋巴结转移，所以在PET-CT上可以看到纵隔或肺门淋巴结的FDG（氟代脱氧葡萄糖）摄取增高，其SUV值同样符合恶性病变的特点，淋巴结的SUVmax一般也大于2.5，且形态上多呈圆形或类圆形，与周围组织分界不清，提示淋巴结转移的可能。
二、结合解剖学表现
1.CT解剖表现
在CT上，小细胞肺癌多表现为肺内的结节或肿块影，结节或肿块的边界可清晰或不清晰，部分病例可伴有支气管的狭窄或阻塞，进而引起肺不张等表现。例如，当肿瘤位于肺叶支气管时，可导致相应肺叶的不张，CT上表现为肺叶体积缩小，密度增高。同时，肿瘤的内部密度多不均匀，部分病例可伴有坏死、空洞形成等情况，但相对非小细胞肺癌来说，小细胞肺癌的空洞形成较少见。
对于纵隔或肺门淋巴结转移的情况，CT上可看到淋巴结肿大，淋巴结的短径多大于1cm，形态上可呈圆形、椭圆形或融合成团块状。
2.PET-CT融合图像表现
PET-CT融合图像能够将代谢信息和解剖信息有机结合。通过融合图像可以更准确地定位代谢增高的病灶与解剖结构的关系。例如，明确高代谢的结节或肿块位于肺内的具体位置，以及高代谢的淋巴结与周围血管、气管等结构的关系，这对于准确判断病变的范围、制定治疗方案具有重要意义。比如，当高代谢的淋巴结与大血管关系密切时，在手术或放疗等治疗决策时需要充分考虑这种解剖关系，以避免损伤重要血管结构。
三、与临床其他检查的结合
1.与病理活检的结合
PET-CT发现的高代谢病灶需要结合病理活检来最终确诊小细胞肺癌。病理活检是诊断小细胞肺癌的金标准，通过经皮肺穿刺活检、纵隔镜活检或支气管镜活检等方式获取病变组织，进行病理学检查，观察细胞形态、免疫组化等指标。如果病理检查显示为小细胞肺癌的特征性表现，如细胞呈小圆形或燕麦形，核染色深，胞质少等，再结合PET-CT上的代谢和解剖表现，即可明确诊断为小细胞肺癌。例如，在免疫组化方面，小细胞肺癌往往表达突触素、嗜铬粒蛋白等标记物，这些免疫组化结果也可以辅助PET-CT的诊断，当PET-CT发现高代谢病灶，同时免疫组化提示突触素等阳性时，进一步支持小细胞肺癌的诊断。
2.与临床症状和其他实验室检查的结合
临床症状对于小细胞肺癌的诊断也有一定的提示作用，如患者可能出现咳嗽、咯血、胸痛、消瘦等症状。同时，其他实验室检查如肿瘤标志物，虽然小细胞肺癌的特异性肿瘤标志物相对较少，但神经元特异性烯醇化酶（NSE）对小细胞肺癌有一定的辅助诊断价值，当NSE明显升高时，结合PET-CT的表现，更支持小细胞肺癌的诊断。例如，当患者有咳嗽、咯血等症状，PET-CT发现肺内高代谢结节伴纵隔淋巴结高代谢，同时NSE显著升高时，小细胞肺癌的可能性极大。
对于特殊人群，如老年患者，由于其身体机能下降，在进行PET-CT检查时需要评估其心、肺等重要脏器的功能，确保检查的安全性。对于儿童患者，小细胞肺癌非常罕见，但如果有相关表现，同样需要遵循PET-CT检查的规范，同时要充分考虑儿童的生理特点，如儿童的辐射耐受性等问题，在检查前与患儿家属充分沟通，权衡检查的必要性和辐射风险。女性患者在进行PET-CT检查时，无需特别的性别相关准备，但如果是妊娠期或哺乳期女性，则需要谨慎评估检查的必要性，因为辐射可能对胎儿或婴儿产生影响。
