CT双肺结节指胸部CT检查发现双肺有直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，可单发或多发，常见原因有感染性因素（细菌、病毒、结核杆菌感染等）、肿瘤性因素（原发性肺癌、转移性肺癌等）、良性肿瘤或增生性病变（错构瘤、炎性假瘤等），可通过影像学特征分析及进一步检查如增强CT、PET-CT、活检等来判断性质，良性结节定期复查，恶性结节根据情况采取手术、放化疗、靶向治疗等，儿童患者需特殊考虑。
一、定义
CT双肺结节是指在胸部CT检查中发现双肺存在直径≤3cm的类圆形或不规则形的病灶，病灶密度较高，可单发或多发。
二、常见原因
1.感染性因素
细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染后，在修复过程中可能形成结节，有相关研究显示部分细菌性肺炎患者经治疗后可遗留结节，但一般结节较小且多在随访中逐渐吸收。
病毒感染：如冠状病毒、腺病毒等感染，也可能导致肺部出现结节，病毒感染引起的结节有时具有一定的自限性，但也有部分会长期存在。对于儿童患者，病毒感染引起肺结节的情况也需关注，儿童免疫系统相对特殊，病毒感染后肺部结节的转归可能与成人有所不同。
结核分枝杆菌感染：结核杆菌感染肺部后，可形成结核结节，这是较为常见的情况，在有结核病史或接触史的人群中需重点排查。
2.肿瘤性因素
原发性肺癌：包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌等，是导致肺结节的重要原因之一，随着年龄增长，尤其是50岁以上人群，患原发性肺癌的风险增加，长期吸烟人群更是高危因素，吸烟会损伤肺部细胞，增加基因突变的概率，从而促进肿瘤性结节的形成。
转移性肺癌：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部形成结节，例如乳腺癌、肝癌等转移至肺部，有肿瘤病史的人群出现双肺结节时需考虑转移性肺癌的可能。
3.良性肿瘤或增生性病变
错构瘤：是肺部常见的良性肿瘤，由肺内正常组织在发育过程中出现异常组合形成，一般生长缓慢，多无明显症状。
炎性假瘤：是肺组织的炎性增生形成的瘤样病变，与炎症刺激有关，通常边界较清楚。
三、结节性质的判断
1.影像学特征分析
结节大小：一般来说，结节直径≤5mm的微小结节，良性可能性较大；直径在5-10mm的结节，需要密切观察其变化；直径>10mm的结节，恶性可能性相对增加，但也不是绝对的，需结合其他特征综合判断。
结节形态：形状不规则、有分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征等的结节，恶性的概率相对较高；而形状规则、边缘光滑的结节，良性的可能性大。例如，有研究表明具有分叶征的肺结节恶性概率比边缘光滑的结节高很多。
结节密度：实性结节相对磨玻璃结节来说，恶性概率可能更高，但也有部分磨玻璃结节是恶性的。部分混合磨玻璃结节，其中实性成分越多，恶性可能性越大。
2.进一步检查
增强CT检查：通过注射造影剂，观察结节的强化情况，恶性结节通常强化较明显，而良性结节强化多不明显或强化程度较低。
PET-CT检查：正电子发射断层显像-计算机断层显像，利用肿瘤细胞代谢活跃，对葡萄糖摄取增加的特点来判断结节性质，恶性结节往往表现为高代谢，而炎症等良性病变代谢相对较低，但也有假阳性和假阴性情况。
活检：包括经皮肺穿刺活检、支气管镜活检等，是明确结节性质的金标准。但对于儿童等特殊人群，经皮肺穿刺活检有一定风险，需谨慎评估，优先考虑相对无创的检查方法，如先进行影像学随访观察等。
四、处理建议
1.良性结节的处理
如果是由良性感染性病变引起的结节，如细菌性肺炎遗留的小结节，一般定期复查CT观察变化即可，若结节无变化可长期随访。对于错构瘤、炎性假瘤等良性肿瘤或增生性病变，若结节较小且稳定，也可定期复查，密切关注其大小、形态等变化。对于儿童良性肺结节，更要谨慎处理，优先选择保守观察的方式，因为儿童身体处于发育阶段，过度干预可能对其生长发育产生不良影响，定期复查时要关注结节在儿童不同生长阶段的变化情况。
2.恶性结节的处理
一旦确诊为恶性结节，如原发性肺癌或转移性肺癌等，需要根据患者的具体情况制定治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等。对于早期肺癌患者，手术切除是主要的治疗手段，预后相对较好；而对于晚期患者，则需要综合多种治疗方法来延长生存期、提高生活质量。特殊人群如老年患者，在治疗时要充分考虑其身体状况和耐受性，选择相对温和但有效的治疗方式；儿童恶性肺结节非常罕见，一旦发现需多学科会诊，制定个性化的治疗方案，同时要关注儿童的心理和生长发育影响。
总之，CT双肺结节需要结合多种因素综合判断其性质，然后采取相应的处理措施，定期随访观察是非常重要的环节。
