胸腔积液的病因多样，包括胸膜毛细血管内静水压增高（如心力衰竭、缩窄性心包炎）、胸膜毛细血管通透性增加（如胸膜炎症、恶性肿瘤）、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（如低蛋白血症）、壁层胸膜淋巴回流障碍（如淋巴管阻塞）、损伤（如胸部创伤、医源性损伤），不同人群如儿童、老年人、女性及有基础病史人群的胸腔积液情况各有特点，需综合考虑不同病因及人群特点进行诊断和治疗。
一、胸膜毛细血管内静水压增高
（一）常见疾病及机制
心力衰竭：当患者发生心力衰竭时，尤其是右心衰竭，体循环静脉压升高，会使胸膜毛细血管内静水压增高，进而导致胸腔积液。例如，有研究表明，约50%-90%的慢性心力衰竭患者会合并胸腔积液，且多为双侧胸腔积液，其发生机制与右心回流受阻，静脉淤血，毛细血管静水压升高密切相关。
缩窄性心包炎：心包膜增厚、僵硬，限制了心脏的舒张功能，导致静脉回流受阻，胸膜毛细血管内静水压升高，从而引发胸腔积液。此类患者胸腔积液多为双侧，且增长较为缓慢。
二、胸膜毛细血管通透性增加
（一）常见疾病及机制
胸膜炎症：如结核性胸膜炎，结核分枝杆菌感染引起胸膜炎症反应，使胸膜毛细血管通透性增加，血管内的蛋白、细胞等成分渗出到胸膜腔，形成胸腔积液。据统计，结核性胸膜炎是我国胸腔积液的常见病因之一，在胸腔积液患者中占比较高，患者多伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
恶性肿瘤：胸膜转移瘤或原发性胸膜肿瘤可导致胸膜毛细血管通透性增加。例如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等转移至胸膜时，肿瘤细胞会刺激胸膜，使其产生炎症介质，增加毛细血管通透性，导致胸腔积液。恶性胸腔积液多为单侧，生长迅速，抽液后很快又会重新积聚。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
（一）常见疾病及机制
低蛋白血症：见于肝硬化、肾病综合征等疾病。肝硬化患者肝脏合成蛋白功能减退，同时伴有门脉高压，导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，使得血管内的液体渗入胸膜腔形成胸腔积液。肾病综合征患者大量蛋白尿，丢失大量蛋白，也会引起低蛋白血症，进而导致胸腔积液。此类胸腔积液多为双侧，常伴有腹水等其他低蛋白血症相关表现。
四、壁层胸膜淋巴回流障碍
（一）常见疾病及机制
淋巴管阻塞：如肿瘤侵犯淋巴管、先天性淋巴管发育异常等，可导致壁层胸膜淋巴回流障碍，使胸腔内液体不能正常通过淋巴系统回流，从而积聚形成胸腔积液。例如，恶性肿瘤侵犯纵隔淋巴结，阻塞了胸膜的淋巴回流通道，可引起胸腔积液。
五、损伤
（一）常见情况及机制
胸部创伤：胸部受到外伤，如肋骨骨折、胸部撞击等，可导致胸膜、肺组织损伤，引起胸腔内出血、渗出，从而形成胸腔积液。此外，医源性损伤，如胸腔穿刺、中心静脉置管等操作不当，也可能导致胸腔积液，多为血性胸腔积液。
特殊人群情况
（一）儿童
感染因素：儿童胸腔积液可能与感染相关，如肺炎旁胸腔积液，多由肺部感染蔓延至胸膜引起。儿童免疫系统尚未完全发育成熟，对感染的易感性较高，且一旦发生感染，病情进展可能较快，需要密切关注。例如，肺炎患儿若出现呼吸困难加重、胸腔积液体征等，应警惕肺炎旁胸腔积液的可能。
先天性因素：部分儿童可能存在先天性胸膜、淋巴管发育异常等情况，导致胸腔积液，需要通过详细的检查，如影像学检查等明确病因。
（二）老年人
基础疾病多：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。COPD患者由于长期肺部通气功能障碍，可能导致低氧血症，进而影响胸膜毛细血管的功能，增加胸腔积液的发生风险。同时，老年人器官功能衰退，对疾病的代偿能力较差，胸腔积液的诊断和治疗需要更加谨慎，要综合考虑其整体健康状况和各器官的功能情况。
（三）女性
月经相关：少数女性在月经周期中可能出现胸腔积液，称为周期性胸腔积液，其发生机制可能与月经期间体内激素变化导致胸膜毛细血管通透性改变有关，但具体机制尚不十分明确。此外，女性患结核性胸膜炎的概率可能与男性无明显差异，但在诊断和治疗时需考虑女性的特殊生理时期等因素。
（四）有基础病史人群
有心脏病史人群：有心力衰竭等心脏病史的人群，胸腔积液的发生风险较高，且病情容易反复。这类人群需要严格控制基础心脏病病情，定期监测胸腔积液情况，一旦出现呼吸困难、胸闷等症状加重，应及时就医，评估胸腔积液的变化，并采取相应的治疗措施。
有恶性肿瘤病史人群：既往有恶性肿瘤病史的人群，若出现胸腔积液，需高度警惕肿瘤胸膜转移的可能，应进一步进行相关检查，如胸腔积液细胞学检查、肿瘤标志物检测等，以明确病因，及时进行针对性治疗。
