智齿是否拔除需依据阻生类型、邻牙损害、感染史及功能价值综合判断，部分特殊场景和人群需优先处理或暂缓拔除。约65%智齿存在阻生，水平与倒置阻生拔除必要性最高；垂直阻生部分萌出引发冠周炎需拔除，完全萌出且咬合正常可保留；邻牙接触距离＜2mm或牙根吸收需立即拔除；每年≥2次冠周炎是明确拔除指征。正畸治疗前阻生智齿未拔除，5年内牙列拥挤复发率高40%；种植修复前3~6个月需拔除占据空间智齿；智齿萌出异常致咬合干扰并关联颞下颌关节紊乱病时需拔除。完全萌出、功能正常或替代缺失磨牙的智齿可保留；全身健康状况受限患者需暂缓拔牙，待稳定后制定个体化方案。孕妇妊娠中期可在严密监护下拔牙，避免使用血管收缩剂；65岁以上患者需评估凝血、用药及骨质疏松情况，长期用双膦酸盐类药物者提前3个月停药；免疫抑制患者中性粒细胞＜0.5×10/L时暂缓手术，必要时预防性用抗生素并严格无菌操作。
一、智齿是否需要拔除的核心判断标准
智齿的拔除决策需综合评估局部解剖结构、临床症状及全身健康状况，核心判断标准包括阻生类型、邻牙损害风险、反复感染史及功能价值。临床研究表明，约65%的智齿存在阻生现象，其中水平阻生和倒置阻生的拔除必要性最高，因这类智齿与邻牙形成夹角，易导致邻牙牙根吸收或龋坏。
1.1阻生类型与拔除指征
垂直阻生智齿若完全萌出且对颌牙存在咬合关系，可保留观察；但若仅部分萌出，牙冠表面覆盖牙龈形成盲袋，易引发冠周炎，此类情况需拔除。水平阻生智齿因生长方向与邻牙垂直，约82%的病例会导致第二磨牙远中龋坏，临床建议早期干预。倒置阻生智齿因牙根朝向根尖方向，几乎无功能价值，且手术风险较高，需通过CBCT（锥形束CT）评估牙根与下牙槽神经的距离后决定是否拔除。
1.2邻牙损害的影像学证据
通过全景片或CBCT可清晰显示智齿与邻牙的接触关系。当智齿牙冠与第二磨牙远中面的距离＜2mm时，食物嵌塞的发生率提升3倍，继发龋的风险增加5倍。若影像学显示邻牙牙根出现吸收暗影，需立即拔除智齿以终止损害进程。
1.3反复感染的临床标准
每年发作≥2次的冠周炎是明确的拔除指征。研究显示，反复感染的智齿周围组织会形成纤维化瘢痕，增加手术难度和术后并发症风险。对于糖尿病患者，因血糖控制不佳易导致感染扩散，更需严格把握拔除时机。
二、需优先拔除的特殊临床场景
2.1正畸治疗前的预防性拔除
青少年患者在接受正畸治疗前，若全景片显示智齿存在阻生倾向，建议提前拔除以避免治疗中牙列拥挤复发。临床随访显示，未拔除阻生智齿的正畸患者，5年内牙列拥挤的复发率比拔除组高40%。
2.2种植修复前的空间准备
拟行后牙区种植修复的患者，若智齿占据种植空间或导致邻牙倾斜，需在种植前3~6个月拔除智齿。延迟拔除可能导致种植体植入角度偏差，影响修复效果。
2.3颞下颌关节紊乱病的关联因素
当智齿萌出位置异常导致咬合干扰时，可能诱发或加重颞下颌关节紊乱病。通过咬合分析和关节MRI检查，若确认智齿与关节症状存在相关性，需纳入拔除适应证。
三、可保留观察的智齿特征
3.1完全萌出且功能正常
垂直向完全萌出、与对颌牙形成正常咬合关系、牙周组织健康的智齿，可视为具有功能价值。此类智齿的龋坏率和牙周病发生率与正常磨牙无显著差异。
3.2替代缺失磨牙的替代治疗
当第一或第二磨牙因龋坏或外伤缺失时，若智齿位置端正且牙周条件良好，可通过正畸牵引或自体牙移植术替代缺失牙。5年成功率研究显示，自体牙移植的成功率可达78%~85%。
3.3全身健康状况受限的暂缓处理
对于未控制的严重心血管疾病（如纽约心功能分级Ⅲ~Ⅳ级）、未控制的糖尿病（空腹血糖＞10mmol/L）、近期心肌梗死或脑卒中患者，需暂缓拔牙手术。待全身状况稳定后，通过多学科会诊制定个体化方案。
四、特殊人群的拔牙决策要点
4.1孕妇的拔牙时机选择
妊娠期前3个月和后3个月是拔牙的高风险期，因可能诱发流产或早产。妊娠中期（14~27周）若出现不可逆的牙体牙髓病变或急性感染，可在严密监护下实施拔牙手术，但需避免使用血管收缩剂。
4.2老年患者的风险评估
65岁以上患者拔牙前需评估凝血功能、用药史（如抗凝药）及骨质疏松情况。研究显示，长期使用双膦酸盐类药物的患者，拔牙后发生颌骨坏死的风险增加3倍，需提前3个月停药并采取预防措施。
4.3免疫抑制患者的感染控制
接受器官移植或化疗的患者，拔牙前需检测中性粒细胞计数。当绝对值＜0.5×10/L时，应暂缓手术；若必须拔牙，需预防性使用广谱抗生素，并严格遵循无菌操作原则。
