上睑下垂分为先天性和后天性，先天性上睑下垂与遗传因素（约1/3患者有遗传倾向，多为常染色体显性或隐性遗传，胎儿发育早期基因突变等影响提上睑肌发育）和胚胎发育异常（孕期母体感染病毒、接触放射性物质、服用致畸药物或血管异常影响提上睑肌发育）有关；后天性上睑下垂包括外伤性因素（机械性外伤致提上睑肌或神经损伤、医源性外伤手术操作不当损伤相关结构）、神经源性因素（动眼神经麻痹因颅内动脉瘤、脑血管疾病、糖尿病性神经病变等致提上睑肌功能障碍，交感神经损伤因颈部外伤、手术等引起Horner综合征出现上睑下垂）、肌源性因素（重症肌无力因神经-肌肉接头处传递障碍致提上睑肌无力且晨轻暮重，进行性肌营养不良因遗传性肌肉变性疾病累及眼部肌肉致上睑下垂）、其他因素（年龄相关性因素致老年人提上睑肌退行性变出现老年性上睑下垂，眼部疾病相关性因素如眼睑肿瘤压迫、眼部炎症致上睑下垂）。
1.遗传因素：约有1/3的先天性上睑下垂患者存在遗传倾向，多为常染色体显性遗传或隐性遗传。若家族中有上睑下垂的病史，后代遗传该疾病的风险会增加。例如，某些基因突变可能导致提上睑肌发育异常，从而引发先天性上睑下垂。这种遗传因素在胎儿发育早期就起作用，影响提上睑肌的正常形成和功能。
2.胚胎发育异常：在胚胎发育的第7-9周，是提上睑肌发育的关键时期。如果此时受到某些因素影响，如母体在孕期感染病毒、接触放射性物质、服用某些致畸药物等，可能干扰提上睑肌的正常发育。例如，母体感染风疹病毒可能导致胚胎提上睑肌发育不良，进而引发上睑下垂。胚胎发育过程中的血管异常也可能影响提上睑肌的血液供应，导致其发育受损，最终出现上睑下垂。
后天性上睑下垂
1.外伤性因素
机械性外伤：眼部受到撞击、车祸等外伤时，可能直接损伤提上睑肌或支配提上睑肌的神经。例如，眼部遭受重物打击，导致提上睑肌撕裂或断裂，从而引起上睑下垂。这种情况在有眼部外伤史的人群中较为常见，外伤的严重程度不同，对上睑下垂的影响程度也不同。
医源性外伤：在眼部手术过程中，如白内障手术、青光眼手术等，有可能损伤提上睑肌或相关神经。例如，在进行眼部手术时，手术操作不当误伤到提上睑肌，就可能导致术后出现上睑下垂。随着眼科手术的广泛开展，医源性上睑下垂的发生率也有一定比例，需要手术医生在操作过程中谨慎避免。
2.神经源性因素
动眼神经麻痹：动眼神经麻痹可导致提上睑肌功能障碍。动眼神经麻痹的原因有多种，如颅内动脉瘤压迫动眼神经、脑出血、脑梗死等脑血管疾病影响动眼神经的正常功能、糖尿病性神经病变等。例如，糖尿病患者长期血糖控制不佳，可能引发神经病变，影响动眼神经，导致上睑下垂。动眼神经麻痹引起的上睑下垂程度可轻可重，取决于神经受损的部位和程度。
交感神经损伤：交感神经损伤也可能导致上睑下垂，常见于颈部外伤、颈部手术、交感神经径路的病变等。例如，颈部受到外伤后损伤了交感神经链，可能影响到眼部交感神经的功能，进而引起Horner综合征，其中上睑下垂是Horner综合征的表现之一。交感神经损伤导致的上睑下垂通常伴有瞳孔缩小等其他交感神经受损的表现。
3.肌源性因素
重症肌无力：重症肌无力是一种自身免疫性疾病，主要是由于神经-肌肉接头处传递功能障碍引起。患者体内产生的抗体破坏了乙酰胆碱受体，导致提上睑肌等肌肉无力。这种上睑下垂具有晨轻暮重的特点，即早晨症状较轻，下午或傍晚症状加重。例如，患者早上起床时上睑下垂可能不明显，但经过一天的活动后，症状逐渐加重。重症肌无力可累及全身多个肌肉，除了上睑下垂外，还可能影响眼外肌、四肢肌肉等。
进行性肌营养不良：进行性肌营养不良是一组遗传性肌肉变性疾病，其中一些类型可累及眼部肌肉，包括提上睑肌。例如，面肩肱型肌营养不良等，患者的肌肉逐渐萎缩无力，导致上睑下垂等眼部肌肉受累的表现。这种疾病通常在儿童或青少年时期发病，病情逐渐进展，会对患者的生活质量产生较大影响。
4.其他因素
年龄相关性因素：随着年龄的增长，提上睑肌及其相关组织会发生退行性改变。老年人提上睑肌的弹性降低、力量减弱，可能出现老年性上睑下垂。这种情况在老年人中较为常见，一般是双侧发病，但程度可能有所不同。年龄相关性因素导致的上睑下垂是一个逐渐发展的过程，可能会影响患者的视力和外观。
眼部疾病相关性因素：某些眼部疾病也可能继发上睑下垂，如眼睑肿瘤。眼睑肿瘤不断生长，可能压迫提上睑肌，导致上睑下垂。此外，长期的慢性结膜炎、睑缘炎等眼部炎症，可能引起眼睑组织的肿胀、粘连等改变，进而影响提上睑肌的功能，导致上睑下垂。
