周围型肺癌与结核球在影像学、临床症状、实验室检查及病理活检方面存在鉴别要点。影像学上，周围型肺癌多为肺野周围孤立性块影，边缘分叶、有毛刺、可有空洞，增强不均匀强化；结核球多在肺上叶尖后段等，边缘光滑、密度不均有钙化及卫星灶，增强轻度或周边强化。临床症状上，周围型肺癌早期多无症状，进展后有咳嗽、咯血等；结核球病程长，有结核中毒症状，咳嗽、咯血相对轻。实验室检查中，周围型肺癌肿瘤标志物可能升高，结核球一般不高，结核球PPD多阳性，周围型肺癌多阴性。病理活检时，周围型肺癌可见异型癌细胞，结核球可见干酪样坏死及结核结节等，不同年龄、性别患者表现有一定特点及与生活方式相关。
CT检查：周围型肺癌的CT特征为肿块边缘有短细毛刺，胸膜凹陷征较常见，增强扫描时多呈不均匀强化，强化程度一般低于正常肺组织的强化。结核球的CT表现为病灶边界清楚，有包膜，内部密度不均匀，可见点状、环形钙化，周围常伴有卫星灶，增强扫描时多为轻度强化或周边强化。对于不同年龄、性别患者，影像学表现基本遵循上述规律，但老年患者可能因肺部基础疾病等因素，影像表现可能不典型，需要结合临床进一步鉴别；女性患者在影像学上无特殊性别差异表现。生活方式方面，长期吸烟人群周围型肺癌的发生率相对较高，而结核球多与既往结核感染史相关。有结核病史的人群结核球的可能性相对增加。
临床症状鉴别
周围型肺癌：早期可无明显症状，随着病情进展，可能出现咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、气促等症状。咳嗽多为刺激性干咳，若肿瘤侵犯血管可出现痰中带血或咯血。胸痛可为不规则的隐痛或钝痛，当肿瘤侵犯胸膜时可出现持续剧烈胸痛。发热多为肿瘤坏死吸收引起的低热，若合并感染则可出现高热。不同年龄患者症状表现可能有差异，老年患者可能症状不典型，容易被忽视；女性患者在症状上无特异性区别于男性患者。生活方式上，吸烟患者咳嗽、咯血等症状可能更明显。有肺癌家族史的人群患周围型肺癌的风险相对较高，临床症状出现时需要更警惕。
结核球：一般病程较长，多数患者有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、消瘦等。咳嗽症状相对较轻，多为干咳或少量黏液痰。咯血相对少见，若结核球病灶内血管破裂可出现少量咯血。对于不同年龄患者，儿童患结核球相对较少，成人中各年龄段均可发病，但青壮年相对多见。女性患者在结核中毒症状上无特殊差异。有结核接触史的人群患结核球的可能性增大，临床出现相关症状时需考虑结核球的可能。
实验室检查鉴别
肿瘤标志物检查：周围型肺癌患者血清中某些肿瘤标志物可能升高，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等。但肿瘤标志物升高并非周围型肺癌所特有，一些良性疾病也可能导致轻度升高。而结核球患者肿瘤标志物一般无明显升高。不同年龄患者肿瘤标志物的基础水平可能有差异，老年患者肝肾功能减退可能影响肿瘤标志物的代谢，导致结果判断需要更谨慎；女性患者在肿瘤标志物水平上无特殊性别差异表现。生活方式对肿瘤标志物影响不大，但吸烟可能导致CEA等轻度升高，需要结合其他检查综合判断。
结核菌素试验（PPD试验）：结核球患者PPD试验多为阳性或强阳性，提示有结核分枝杆菌感染。周围型肺癌患者PPD试验一般为阴性或弱阳性。对于儿童患者，PPD试验结果的解读需要注意，3岁以下儿童若PPD试验阳性，应考虑有新近感染的可能；老年患者免疫功能低下时，PPD试验可能出现假阴性结果。女性患者在PPD试验结果上无性别差异。有结核病史的人群PPD试验阳性持续时间可能较长，而周围型肺癌患者PPD试验阳性需警惕合并结核感染的可能。
病理活检鉴别
周围型肺癌：通过经皮肺穿刺活检或支气管镜活检等获取病理组织，镜下可见癌细胞，细胞形态异型性明显，核大、深染，核质比例失调，有病理性核分裂象等。对于不同年龄患者，病理活检的操作难度可能因肺部组织弹性等因素有所不同，老年患者肺组织弹性差，穿刺可能更困难；女性患者在病理表现上无性别特异性差异。生活方式中吸烟患者的肺癌细胞病理表现可能与非吸烟患者有一定差异，但病理诊断主要依据细胞形态学，吸烟史是临床参考因素。
结核球：病理活检可见干酪样坏死物质，周围有上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及淋巴细胞浸润，形成结核结节。儿童患者的结核病理表现与成人基本一致，但儿童免疫系统相对不完善，结核结节形成可能不典型；老年患者的结核病理表现可能因免疫功能低下，炎症反应不明显，干酪样坏死等表现可能不典型。女性患者在结核病理表现上无性别差异，有结核病史的患者再次出现类似病变时，病理活检更易发现结核特征性改变。
