干性胸膜炎是结核杆菌等多种病因累及胸膜初期的炎症，有胸痛等症状、胸膜摩擦音等体征，可通过影像学和实验室检查诊断，针对病因及对症治疗，及时规范治疗预后较好，不同人群因自身特点在诊治中需特殊考虑。
一、定义与病因
干性胸膜炎是结核杆菌累及胸膜的初期，是胸膜的炎症阶段。其病因主要是结核杆菌感染，也可能由其他病原体感染（如细菌、病毒等）、肿瘤侵犯胸膜、自身免疫性疾病等引起。结核杆菌感染时，结核菌可通过血行播散、直接蔓延等途径到达胸膜，引发胸膜的炎症反应。对于儿童，自身免疫力相对较低，若接触结核杆菌等病原体，更容易受到感染引发干性胸膜炎；成年人中，有基础疾病（如糖尿病等导致免疫力低下）或生活方式不良（如长期大量吸烟等）者，感染相关病原体后也较易患干性胸膜炎。
二、病理改变
胸膜充血、水肿，有少量纤维蛋白性渗出物。病变部位的胸膜表面变得粗糙，随着病情发展，若转为渗出性胸膜炎，则会出现胸腔积液。在病理过程中，不同年龄人群可能有不同的表现，儿童由于机体修复能力相对较强，但免疫反应可能更剧烈，病理改变的进展速度可能与成年人有所不同；有基础病史的人群，其病理过程可能会受到基础疾病的影响，比如有自身免疫性疾病的患者，炎症反应可能更为复杂。
三、临床表现
1.症状
胸痛：是干性胸膜炎最主要的症状，多为尖锐刺痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。疼痛的程度和性质因个体差异以及病情严重程度不同而有所差异。儿童可能表述不清，但会表现出哭闹、不愿活动等异常；成年人可明确指出胸痛的部位和性质。
其他症状：可伴有发热、咳嗽等症状。发热程度不一，可为低热或中度发热；咳嗽一般为刺激性干咳。
2.体征
胸膜摩擦音：是干性胸膜炎的重要体征，可听到类似皮革摩擦的声音，吸气和呼气时均可听到，以吸气末或呼气开始时较为明显。不同年龄段人群听到胸膜摩擦音的清晰度可能不同，儿童由于胸廓等结构特点，可能相对较难清晰听到典型的胸膜摩擦音，但仍可通过专业的听诊设备检测到相关异常。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：早期可无明显异常，随着病情发展，可能出现肋膈角变钝等表现，但对于早期干性胸膜炎的诊断敏感性相对有限。儿童进行胸部X线检查时需注意辐射剂量的控制，要在必要时谨慎进行。
胸部CT检查：能更清晰地显示胸膜的病变情况，有助于早期发现干性胸膜炎的细微改变，对于一些不典型的病例诊断价值更高。
2.实验室检查
血常规：可出现白细胞计数及中性粒细胞比例轻度升高，提示可能存在炎症反应。儿童的血常规指标变化可能与成年人有所不同，需要结合儿童的生理特点进行判断。
结核菌素试验（PPD试验）：若为结核杆菌感染引起的干性胸膜炎，PPD试验可呈阳性反应，但需注意假阳性或假阴性情况。对于儿童，PPD试验的解读要考虑其年龄相关的免疫状态等因素。
胸水检查（若发展为渗出性胸膜炎时）：若转为渗出性胸膜炎，胸水检查可发现渗出液的特点，如蛋白含量升高、细胞数增多等，通过胸水的病原学等检查可进一步明确病因。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
结核杆菌感染：若明确是结核杆菌感染引起，需进行抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平等，但具体药物的使用要严格遵循相关治疗规范，儿童使用抗结核药物时要充分考虑其年龄、体重等因素，确保用药安全且有效。
其他病因：由其他病原体感染引起的，需根据病原体类型选用相应的抗感染药物；肿瘤侵犯胸膜引起的，需针对肿瘤进行相应治疗，如手术、放疗、化疗等；自身免疫性疾病引起的，需使用免疫调节等药物进行治疗。
2.对症治疗
止痛治疗：对于胸痛明显的患者，可使用止痛药物缓解症状，但要注意药物的选择和使用对不同人群的影响，儿童应避免使用不适合的止痛药物。
退热治疗：若有发热，体温较高时可采用物理降温等方法进行退热，儿童物理降温时要注意方法的安全性，避免冻伤等情况。
六、预后情况
一般来说，及时诊断并进行规范治疗的干性胸膜炎患者预后较好。结核杆菌感染引起的干性胸膜炎，经过正规抗结核治疗，多数患者可治愈，且复发率较低；由其他良性病因引起的干性胸膜炎，在去除病因后，预后通常也较为良好。但如果病情延误，发展为严重的渗出性胸膜炎等情况，可能会影响预后，尤其是儿童和有基础病史的人群，预后相对可能较差，需要密切关注病情变化并积极治疗。
总之，干性胸膜炎是一种由多种病因引起的胸膜炎症性疾病，通过详细的病史采集、临床表现观察、影像学及实验室检查可明确诊断，针对不同病因进行相应治疗并采取对症支持措施，多数患者可获得较好预后，但不同人群由于自身特点的差异，在诊断和治疗过程中需特殊考虑。
