宫颈炎分为急性和慢性，急性多由性传播病原体等引起，有症状者表现为阴道分泌物异常等，妇科检查见宫颈充血等；慢性多由急性未彻底治疗等所致，症状为分泌物增多等，妇科检查可见宫颈不同表现。实验室检查急性靠病原体检测，慢性靠一般检查。诊断时急性结合症状、检查及病原体检测，需与阴道炎症鉴别；慢性结合多方面诊断，需与宫颈上皮内瘤变等鉴别。不同人群中育龄女性要注意性生活卫生，妊娠期女性需谨慎处理，老年女性要定期检查，需综合多方面评估区分并针对性处理。
一、定义与病因
急性宫颈炎
定义：急性宫颈炎是宫颈发生的急性炎症，多发生于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染等情况。
病因：主要由性传播疾病的病原体如淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致，此外，葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等一般化脓性细菌也可引起急性宫颈炎。
慢性宫颈炎
定义：慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，也有部分患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性炎症。
病因：常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症；也可为病原体持续感染所致，病原体与急性宫颈炎相似；此外，一些机械性刺激或损伤，如分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体入侵引发感染；卫生不良、雌激素水平下降、局部抵抗力弱等也可导致慢性宫颈炎。
二、临床表现
急性宫颈炎
症状：大部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。
体征：妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，宫颈管有脓性分泌物附着，甚至从宫颈管流出，宫颈触痛、触之易出血。
慢性宫颈炎
症状：主要症状为阴道分泌物增多，分泌物呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，可有血性白带或性交后出血。部分患者可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。
体征：妇科检查可发现宫颈有不同程度的糜烂、肥大，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿等表现。
三、实验室检查
急性宫颈炎
病原体检测：取宫颈管分泌物或阴道分泌物，进行淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，常用方法有核酸扩增试验等。例如，核酸扩增试验检测淋病奈瑟菌或沙眼衣原体的敏感性和特异性较高，能够快速、准确地检测出病原体。
慢性宫颈炎
一般检查：主要通过妇科检查观察宫颈的外观表现，同时可进行宫颈刮片细胞学检查，用于筛查宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌，排除恶性病变。
四、诊断与鉴别诊断
急性宫颈炎
诊断：根据患者的症状（如阴道分泌物增多、性交后出血等）、妇科检查所见（宫颈充血、水肿、脓性分泌物等）以及病原体检测结果可明确诊断。例如，若宫颈管分泌物涂片革兰染色，在中性粒细胞内发现革兰阴性双球菌，可初步考虑淋病奈瑟菌感染；若核酸扩增试验检测出沙眼衣原体，则支持沙眼衣原体感染所致的急性宫颈炎诊断。
鉴别诊断：需与阴道炎症相鉴别，如细菌性阴道病主要表现为阴道分泌物有鱼腥味，线索细胞阳性等；外阴阴道假丝酵母菌病则有外阴瘙痒、白带呈豆腐渣样等表现，通过阴道分泌物检查可进行鉴别。
慢性宫颈炎
诊断：根据患者的病史（既往急性宫颈炎病史等）、临床表现（阴道分泌物增多、宫颈局部表现等）以及相关检查（如宫颈刮片细胞学检查等）进行诊断。例如，宫颈糜烂样改变若排除了宫颈上皮内瘤变和宫颈癌，则多为慢性宫颈炎的表现。
鉴别诊断：需与宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌相鉴别，宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌可通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及宫颈活检等明确诊断，而慢性宫颈炎通过上述检查可排除恶性病变。
五、不同人群的特点及应对
育龄女性：育龄女性性生活相对活跃，是宫颈炎的高发人群，无论是急性还是慢性宫颈炎，都应注意性生活卫生，避免多个性伴侣等高危行为，一旦出现阴道分泌物异常、性交后出血等症状，应及时就医检查，以便早期发现宫颈炎并进行相应治疗。
妊娠期女性：妊娠期女性患宫颈炎时需谨慎处理，急性宫颈炎若不及时处理可能影响妊娠，需根据病原体情况选择对胎儿影响小的治疗方法；慢性宫颈炎在妊娠期可能因激素变化等因素导致症状变化，需密切观察，分娩后再进行规范治疗。
老年女性：老年女性雌激素水平下降，局部抵抗力弱，慢性宫颈炎相对多见，需注意保持外阴清洁，定期进行妇科检查，以便早期发现宫颈的异常病变，因为老年女性也是宫颈癌的高发人群，宫颈炎可能是宫颈癌的诱发因素之一。
总之，通过病史、临床表现、实验室检查等多方面综合评估，可区分急性宫颈炎和慢性宫颈炎，不同人群在宫颈炎的发生、发展及诊疗中各有特点，需针对性地进行处理。
