原位癌肺癌是肺癌极早期非浸润性病变，发病与吸烟、职业暴露、空气污染等相关，多数无症状，靠影像学和病理学检查诊断，手术是主要治疗方法，预后良好，不同特殊人群有相应注意事项，吸烟史患者需严格戒烟。
一、原位癌肺癌的定义
原位癌肺癌是肺癌的极早期病变，属于非浸润性癌。它是指癌细胞局限于支气管黏膜上皮内，未突破基底膜，没有发生间质浸润和远处转移。
二、病理特征
1.细胞层面
显微镜下观察，癌细胞形态上具有一定的异型性，如细胞大小、形态不一致，核质比增大，核染色深等，但仍局限在黏膜上皮层内。
2.病变范围
病变通常比较局限，范围相对较小，一般没有侵犯到周围的肺间质组织等。
三、发病相关因素
1.吸烟因素
吸烟是肺癌的重要危险因素，对于原位癌肺癌也不例外。长期吸烟的人群，烟草中的致癌物质如多环芳烃、亚硝胺等会不断刺激支气管黏膜上皮细胞，增加细胞发生癌变的概率。吸烟年限越长、吸烟量越大，患原位癌肺癌的风险越高。
2.职业暴露
长期接触某些职业性致癌物质的人群易患原位癌肺癌。例如长期接触石棉、氡气、铬、镍等物质的职业人群，这些物质可损伤支气管黏膜上皮细胞的DNA等，导致细胞异常增殖癌变。
3.空气污染
室外空气污染中的PM2.5等颗粒物、室内的烹饪油烟等污染因素，其中含有的多种有害物质会对支气管黏膜上皮产生不良影响，长期暴露于污染环境中可能增加原位癌肺癌的发病风险。
四、临床表现
1.多数无症状
原位癌肺癌患者往往没有明显的临床症状，多在体检时通过胸部影像学检查（如胸部X线、CT等）偶然发现。因为病变局限，还没有侵犯周围组织或引起明显的肺部功能改变等，所以不会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等典型肺癌的症状。
2.少数可能有非特异性表现
部分患者可能会有一些非特异性的轻微不适，如偶尔的轻微咳嗽，但这种咳嗽往往不具有特征性，容易被忽视，很难与其他良性呼吸道疾病引起的咳嗽相鉴别。
五、诊断方法
1.影像学检查
胸部CT：胸部高分辨率CT是发现原位癌肺癌的重要手段。它可以清晰地显示肺部支气管黏膜上皮内的病变情况，能够发现一些微小的病变，对于早期发现原位癌肺癌有重要价值。通过CT可以观察到支气管黏膜是否有局限的增厚、结节样改变等异常情况。
胸部X线：胸部X线有时也能发现一些肺部的异常阴影，但对于原位癌肺癌的敏感性相对较低，尤其是对于一些较小的、局限于黏膜层的病变，可能容易漏诊。
2.病理学检查
支气管镜活检：对于怀疑有支气管黏膜病变的情况，可以通过支气管镜进入支气管内，直接钳取病变部位的组织进行病理检查。通过病理切片观察细胞的形态等特征，明确是否为原位癌肺癌。如果病变位于外周肺组织，还可能需要通过经皮肺穿刺活检等方法获取病变组织进行病理诊断。
六、治疗与预后
1.治疗
手术治疗为主：原位癌肺癌的主要治疗方法是手术切除。通常可以采用肺段切除术等相对保守的手术方式，完整切除病变组织，因为病变局限，手术预后较好。手术可以彻底去除病灶，防止病变进一步发展为浸润性肺癌。
2.预后
预后良好：原位癌肺癌患者经过及时有效的手术治疗后，预后通常非常好，五年生存率等预后指标都很高。因为病变没有发生浸润和转移，通过手术切除后，患者的肺部功能可以较好地恢复，复发的风险相对较低。患者在手术后一般不需要进行辅助化疗等治疗，但需要定期进行随访复查，监测肺部情况。
七、特殊人群注意事项
1.老年人群
老年原位癌肺癌患者身体机能相对较弱，在手术前需要全面评估心肺功能等全身状况。因为老年患者可能同时合并有其他基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，手术风险相对较高。在术后恢复过程中，要密切观察呼吸、切口等情况，加强护理，预防肺部感染等并发症的发生。
2.年轻人群
年轻的原位癌肺癌患者，在诊断明确后应积极配合治疗。手术治疗后要注意休息，合理安排康复计划，由于年轻患者恢复能力相对较强，但也不能忽视术后的随访。同时，要帮助年轻患者树立战胜疾病的信心，调整生活方式，如戒烟等，避免不良生活方式对肺部的进一步损害。
3.女性患者
女性原位癌肺癌患者在治疗过程中，除了考虑疾病本身的治疗外，还需要关注心理因素。部分女性可能对手术等治疗方式存在更多的担忧和焦虑，家属和医护人员要给予更多的心理支持。在术后康复中，要根据女性患者的特点，合理安排营养等，促进身体恢复。
4.有吸烟史的患者
无论男女，有吸烟史的原位癌肺癌患者都必须严格戒烟。吸烟是导致肺癌的重要原因，继续吸烟会极大增加肺癌复发以及发生其他肺部疾病的风险。医护人员要向患者强调戒烟的重要性，并帮助患者制定戒烟计划，提供必要的戒烟支持和指导。
