左胸腔积液是左侧胸腔内液体异常积聚的病理状态，常见病因有感染性、恶性肿瘤相关、结缔组织病相关、心血管疾病相关及其他因素等，临床表现有呼吸困难、胸痛等症状及相应体征，诊断靠影像学检查和胸腔穿刺抽液检查，治疗需针对病因、胸腔穿刺抽液或闭式引流及对症支持治疗。
一、左胸腔积液的定义
左胸腔积液是指液体在左侧胸腔内异常积聚的一种病理状态，胸腔是位于胸廓内部、肺周围的潜在间隙，正常情况下有少量起润滑作用的液体，当液体生成过多或吸收过少时就会形成积液。
二、常见病因
1.感染性因素
细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎，炎症波及胸膜可导致渗出性胸腔积液，常见于青壮年人群，有肺炎相关病史，如发热、咳嗽、咳痰等症状，儿童若发生肺炎也可能引发胸腔积液，与儿童免疫力相对较低有关。
结核杆菌感染：结核性胸膜炎是引起胸腔积液的常见原因之一，多见于中青年，可伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，有结核病接触史者患病风险相对较高。
2.恶性肿瘤相关因素
原发性胸膜肿瘤：较为少见。
转移性胸膜肿瘤：肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤可转移至胸膜，导致胸腔积液，多见于中老年人，有原发肿瘤的相关表现，如肺癌患者可有咳嗽、咯血、胸痛等症状，乳腺癌患者可能发现乳腺肿块等。
3.结缔组织病相关因素
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，自身免疫反应累及胸膜，导致胸腔积液，可见于各个年龄段，有结缔组织病的相应表现，如系统性红斑狼疮患者可能有面部红斑、关节疼痛等症状。
4.心血管疾病相关因素
充血性心力衰竭可引起漏出性胸腔积液，多见于老年人，有心脏病病史，如冠心病、风湿性心脏病等，常伴有呼吸困难、水肿等心力衰竭表现。缩窄性心包炎也可导致胸腔积液，与心包缩窄影响静脉回流有关。
5.其他因素
低蛋白血症：如肝硬化、肾病综合征等导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，引起漏出性胸腔积液，可见于不同年龄段，有原发疾病的相应表现，肝硬化患者可能有肝区不适、黄疸等表现，肾病综合征患者可有大量蛋白尿、水肿等表现。
外伤：胸部外伤导致胸腔内血管破裂等，可引起血性胸腔积液，有明确的胸部外伤史。
三、临床表现
1.症状
呼吸困难：是最常见的症状，积液量较少时可能仅有活动后气短，积液量较多时可出现端坐呼吸、不能平卧等，儿童由于胸廓顺应性相对较好，少量积液可能就会出现明显呼吸急促。
胸痛：炎性积液刺激胸膜可引起胸痛，多为刺痛，结核性胸膜炎引起的胸痛常为隐痛，恶性肿瘤引起的胸痛多为持续性钝痛。
其他症状：如感染性积液可伴有发热，恶性肿瘤引起的积液可能伴有消瘦、乏力等全身症状。
2.体征
查体可发现左侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失等。儿童查体时需更加细致，由于儿童配合度相对较差，可能需要耐心操作。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：可发现胸腔内有均匀致密影，大量积液时可见纵隔向对侧移位，对于初步判断胸腔积液有一定价值，但对于少量积液容易漏诊，儿童胸部X线检查需注意辐射防护。
胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔积液的量、部位以及胸腔内其他病变情况，如是否有肺部肿块等，对于诊断和鉴别诊断有重要意义。
2.胸腔穿刺抽液检查
外观检查：漏出液多为淡黄色、清亮，渗出液可呈草黄色、血性、脓性等。
生化检查：测定积液的蛋白质、葡萄糖、乳酸脱氢酶等指标，漏出液蛋白质含量通常低于30g/L，乳酸脱氢酶低于200U/L；渗出液蛋白质含量常高于30g/L，乳酸脱氢酶高于200U/L。
细胞学检查：查找肿瘤细胞，有助于明确是否为恶性肿瘤引起的胸腔积液。
病原学检查：如结核杆菌涂片、培养等，可明确是否为结核性积液。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
感染性积液：细菌感染引起的给予敏感抗生素抗感染治疗；结核性胸膜炎给予抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。
恶性肿瘤相关积液：根据肿瘤类型和分期采取相应治疗，如手术、化疗、放疗等，同时可进行胸腔闭式引流等减轻积液对肺组织的压迫。
结缔组织病相关积液：给予相应的免疫抑制剂等治疗结缔组织病，从而减少胸腔积液的产生。
心血管疾病相关积液：治疗心力衰竭等心血管疾病，如使用利尿剂减轻心脏负荷等。
2.胸腔穿刺抽液或闭式引流：对于积液量较多引起明显症状的患者，通过胸腔穿刺抽液可迅速缓解症状，减轻对肺组织的压迫，若积液反复生成可考虑胸腔闭式引流。儿童进行胸腔穿刺或闭式引流时需更加谨慎，操作要轻柔，密切观察患儿反应。
3.对症支持治疗：保证患者营养摄入，对于低蛋白血症患者适当补充白蛋白等，改善机体营养状况，促进恢复。
