小儿扁桃体肿大的病因包括感染性、免疫性及过敏因素，临床表现为急性期咽痛、发热，慢性期咽部异物感等症状，体征可见扁桃体肿大，并发症有睡眠呼吸暂停综合征等，诊断需结合体格、实验室及影像学检查，治疗分非药物、药物及手术三种方式，特殊人群需个体化管理，预防与长期管理包括疫苗接种、口腔卫生及定期随访。
一、病因与发病机制
1.感染性因素：小儿扁桃体肿大最常见于急性或慢性感染，其中急性扁桃体炎多由A组β溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、腺病毒等病原体引起，病原体通过飞沫或直接接触传播，感染后扁桃体局部免疫反应增强，导致淋巴细胞和浆细胞浸润，腺体组织增生。慢性感染则多因急性感染未彻底治疗，反复发作引发扁桃体组织纤维化、瘢痕形成，持续处于肿大状态。
2.免疫性因素：扁桃体作为人体重要的免疫器官，在儿童期（尤其3~10岁）免疫系统发育过程中，承担着过滤病原体、产生免疫应答的功能。当机体接触抗原时，扁桃体B细胞和T细胞被激活，分泌抗体及细胞因子，长期免疫刺激可能导致扁桃体组织过度增生。
3.过敏因素：部分患儿存在过敏体质，接触尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原后，可诱发扁桃体局部变态反应，表现为黏膜水肿、腺体肿大，常伴过敏性鼻炎、哮喘等共病。
二、临床表现与分级
1.症状：急性期以咽痛、发热（体温可达38.5~40℃）、吞咽困难为主，可伴头痛、乏力；慢性期主要表现为咽部异物感、打鼾、张口呼吸，长期可影响颌面部发育，导致“腺样体面容”。
2.体征：检查可见扁桃体充血、肿胀，表面可有脓性分泌物，肿大程度按TonsilGradingSystem分级：Ⅰ度为扁桃体不超过腭咽弓；Ⅱ度为超过腭咽弓但未达中线；Ⅲ度为达或超过中线。
3.并发症：严重肿大可阻塞呼吸道，引发睡眠呼吸暂停综合征（OSA），长期缺氧影响儿童认知发育；反复感染可能导致风湿热、急性肾小球肾炎等全身性疾病。
三、诊断方法
1.体格检查：通过压舌板暴露口咽部，观察扁桃体大小、颜色、表面分泌物，评估咽后壁淋巴滤泡增生情况，检查颈部淋巴结是否肿大。
2.实验室检查：急性期血常规可见白细胞计数升高（10~20×10/L），中性粒细胞比例增加；C反应蛋白（CRP）升高（>10mg/L）；咽拭子培养可明确病原体类型。
3.影像学检查：对怀疑并发中耳炎、鼻窦炎的患儿，可行头颈部X线或CT检查；睡眠监测可评估呼吸暂停低通气指数（AHI），诊断OSA。
四、治疗策略
1.非药物治疗：
1.1.饮食调整：急性期给予温凉流质饮食（如米汤、果汁），避免辛辣、过热食物刺激；慢性期鼓励多饮水，保持口腔湿润。
1.2.环境管理：保持室内湿度50%~60%，定期清洁空调滤网、床品，减少尘螨暴露；避免接触二手烟、化学刺激物。
1.3.物理治疗：对轻度肿大（Ⅰ~Ⅱ度）伴发热的患儿，可采用温水擦浴（水温32~34℃）降温，避免酒精擦浴；睡眠时采取侧卧位，减轻舌根后坠。
2.药物治疗：
2.1.抗感染治疗：确诊细菌感染后，可选用青霉素类、头孢菌素类抗生素；病毒感染以对症治疗为主，无需抗病毒药物。
2.2.抗炎治疗：慢性肿大伴局部充血者，可短期使用布地奈德雾化吸入，减轻黏膜水肿；过敏因素相关者，口服抗组胺药（如氯雷他定）控制症状。
2.3.免疫调节：反复感染患儿，可考虑使用匹多莫德、转移因子等免疫增强剂，但需严格掌握适应症，避免滥用。
3.手术治疗：
3.1.适应症：Ⅲ度肿大伴睡眠呼吸暂停；反复急性感染（每年>7次）或慢性感染影响生活质量；怀疑恶性肿瘤。
3.2.术式选择：传统扁桃体剥离术适用于所有年龄；低温等离子射频消融术具有出血少、恢复快的优势，更适用于低龄儿童。
3.3.术后护理：术后24小时内冷流质饮食，避免热食导致出血；观察口腔分泌物颜色，若为鲜红色需立即就医；术后1周内避免剧烈活动。
五、特殊人群管理
1.低龄儿童（<3岁）：此阶段扁桃体免疫功能重要，非严重病例优先非药物治疗；手术需严格评估，因全麻风险及术后呼吸道管理难度增加。
2.过敏体质患儿：术前需完善过敏原检测，术中备好肾上腺素、糖皮质激素等急救药物；术后加强环境控制，预防过敏原暴露。
3.合并先天性疾病者：如先天性心脏病、唐氏综合征患儿，手术风险增加，需多学科会诊（耳鼻喉科、麻醉科、儿科），制定个体化方案。
六、预防与长期管理
1.疫苗接种：按时接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，减少呼吸道感染发生率。
2.口腔卫生：培养每日刷牙2次、饭后漱口的习惯，使用含氟牙膏预防龋齿，减少口腔细菌定植。
3.定期随访：慢性肿大患儿每3~6个月复查，评估扁桃体大小、睡眠质量及生长发育指标；术后患儿每月复查1次，持续3个月。
