气道高反应是气道对刺激因子过强或过早收缩反应的病理生理状态，本质是气道炎症基础上神经调节紊乱等致敏感性增高，主要通过支气管激发试验诊断，治疗主要是避刺激因素及辅助用减轻炎症药；哮喘是具慢性气道炎症和高反应性的异质性疾病，发病机制涉免疫-炎症等多方面，诊断需综合多因素，治疗需长期规范化，分缓解症状和控制炎症药物，儿童需个体化规范化及长期管理，成人依病情定方案并关注生活方式。
哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。本质是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，多在夜间和（或）清晨发作、加剧。各年龄阶段均可发病，儿童时期哮喘患病率相对较高，且不同年龄儿童哮喘表现可能有差异，婴幼儿哮喘往往以咳嗽为主要表现，学龄儿童哮喘发作时喘息等呼吸道症状更典型。
发病机制
气道高反应：主要与气道炎症介质释放、神经调节失衡等有关。炎症介质如组胺、白三烯等释放会引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加等，导致气道对刺激的反应性增高。例如，过敏原等刺激机体后，肥大细胞脱颗粒释放组胺等介质，使气道黏膜下血管通透性增加、平滑肌收缩，从而表现出气道高反应性相关症状。年龄较小的儿童免疫系统发育不完善，更容易因外界过敏原等刺激引发气道炎症相关反应，导致气道高反应。
哮喘：发病机制更为复杂，涉及免疫-炎症机制、神经机制等多方面。免疫机制中，Th2细胞介导的免疫反应占主导，引起气道炎症，释放多种细胞因子等进一步加重炎症反应。神经机制方面，气道存在多种神经纤维，如胆碱能神经、肾上腺素能神经等，哮喘患者存在神经调节失衡，导致气道高反应性和气道炎症。不同年龄哮喘患者发病机制在表现上可能有差异，儿童哮喘在早期可能与免疫系统发育不成熟及接触环境因素等关系更密切，而成人哮喘可能与长期气道炎症持续存在及个体遗传易感性等因素相关。
临床表现差异
气道高反应：主要表现为接触刺激因素后出现气道收缩相关症状，症状相对单一，主要是咳嗽、喘息、气急等，一般去除刺激因素或经简单处理后症状可缓解。例如接触冷空气后出现短暂咳嗽，脱离冷空气环境后咳嗽可逐渐减轻。不同年龄人群气道高反应表现可能相似，但儿童由于表达能力等因素，可能需要更细致观察其呼吸道症状变化。
哮喘：临床表现多样，除了有气道高反应导致的咳嗽、喘息、气急、胸闷等症状外，还具有发作性、可逆性等特点。发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。儿童哮喘在发作时喘息症状可能更明显，且可能合并有过敏性鼻炎等相关表现，如鼻痒、流涕等，而成人哮喘可能在症状表现上相对更典型为反复发作的喘息、气急等，但也可能因个体差异表现不尽相同。
诊断方法区别
气道高反应：主要通过支气管激发试验等检查来诊断。支气管激发试验是将某种激发剂吸入或静脉注射，观察气道反应性，如吸入乙酰甲胆碱或组胺后，通过测定FEV（第一秒用力呼气容积）等指标来判断气道是否存在高反应性。不同年龄人群进行支气管激发试验时需要考虑其配合程度等因素，儿童可能需要在更温和的激发方式或更耐心引导下完成检查。
哮喘：诊断需要综合考虑临床症状、体征、肺功能检查、过敏原检测等多方面。临床症状上有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，发作时双肺可闻及哮鸣音，支气管舒张试验阳性（即吸入支气管舒张剂后FEV增加≥12%且绝对值增加≥200ml）、支气管激发试验阳性等肺功能检查结果支持哮喘诊断，同时过敏原检测有助于明确过敏原，指导避免接触及后续治疗。对于儿童哮喘诊断，还需结合儿童的生长发育等情况综合判断，因为儿童肺功能检查配合度相对较低，可能需要多次检查及结合临床症状动态评估。
治疗原则不同
气道高反应：治疗主要是避免接触诱发气道高反应的刺激因素，如过敏原、冷空气、刺激性气体等。对于因炎症等因素导致的气道高反应，可能会使用一些减轻气道炎症的药物辅助治疗，但相对简单。不同年龄人群避免接触刺激因素的措施有所不同，儿童需要家长格外注意其生活环境，避免接触花粉、宠物毛发等过敏原，保持室内空气清洁等；成年人则需要注意工作环境中刺激性气体的防护等。
哮喘：治疗需要长期规范化治疗，包括缓解发作症状的药物和控制气道炎症的药物。缓解发作症状的药物有短效β受体激动剂等，控制气道炎症的药物有吸入性糖皮质激素等。对于儿童哮喘，更强调个体化、规范化治疗，要考虑儿童的生长发育，选择合适的药物剂型和剂量，并且注重长期管理，包括定期复诊、调整治疗方案等。成年人哮喘治疗也需要根据病情严重程度制定个性化方案，同时要关注患者的生活方式对病情的影响，如戒烟、避免接触过敏原等。
