双侧胸膜增厚粘连是双侧胸膜病理性改变，常见病因有炎症（结核性、化脓性胸膜炎）和创伤（胸部外伤、胸部手术），临床表现有轻重度不同症状体征，诊断靠影像学和病史采集，治疗分针对病因和对症，预后因情况而异，及时治疗大多预后好，特殊人群预后有差异。
一、双侧胸膜增厚粘连的定义
双侧胸膜增厚粘连是指双侧的胸膜发生病理性改变，表现为胸膜厚度增加以及脏层胸膜与壁层胸膜相互粘连的状态。胸膜是覆盖在肺表面的脏层胸膜和衬于胸廓内壁的壁层胸膜，正常情况下，胸膜腔有少量起润滑作用的液体。当各种原因刺激胸膜时，如炎症、创伤、出血等，胸膜会发生反应，导致纤维蛋白沉积、细胞浸润等，进而出现增厚和粘连。
二、常见病因
1.炎症因素
结核性胸膜炎：是引起双侧胸膜增厚粘连较常见的原因。结核杆菌感染胸膜后，引发胸膜的炎症反应，在炎症修复过程中，纤维蛋白沉着和肉芽组织增生，导致胸膜增厚粘连。在青少年人群中较为常见，多有结核病史，如咳嗽、低热、盗汗等表现。
化脓性胸膜炎：由细菌感染引起胸膜的化脓性炎症，如肺炎合并胸膜炎、胸部外伤后继发感染等。炎症刺激胸膜，使得胸膜增厚粘连，各年龄段均可发生，有明显的感染症状，如高热、胸痛、脓性痰等。
2.创伤因素
胸部外伤：胸部受到撞击、挤压等外伤后，可能导致胸膜受损，引起出血、炎症反应，进而出现胸膜增厚粘连。例如交通事故导致的胸部外伤，不同年龄和性别的人群都可能发生，有明确的外伤史。
胸部手术：如肺部手术、心脏手术等胸部手术后，胸膜受到刺激，容易发生炎症反应和纤维蛋白沉积，从而出现胸膜增厚粘连。术后患者根据手术类型和个体差异，发生的时间和程度有所不同。
三、临床表现
1.症状表现
轻度病变：可能没有明显症状，多在体检胸部X线或CT检查时发现。
中度及重度病变：可能出现胸闷、气短，活动后症状加重。这是因为胸膜增厚粘连限制了肺的扩张，影响肺的通气功能。如果粘连范围较大，还可能出现胸痛，疼痛可为隐痛、钝痛等，在深呼吸、咳嗽时疼痛可能加重。不同年龄的人群症状表现可能有所差异，儿童可能因表述不清而仅表现为活动耐力下降；老年人可能基础肺功能较差，症状相对更明显。
2.体征表现
胸部体格检查时，可能发现胸廓活动度减小，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱等体征。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：可以初步发现胸膜增厚粘连的情况，表现为胸膜呈片状或带状高密度影，肋膈角变钝或消失等。但对于一些轻微的病变可能显示不清晰。
胸部CT检查：是诊断双侧胸膜增厚粘连更敏感的方法，能够更清晰地显示胸膜增厚的程度、范围以及是否伴有胸腔积液等情况，可发现X线难以察觉的轻度病变。例如可以准确判断胸膜增厚是局限于局部还是广泛累及双侧胸膜。
2.病史采集
详细询问患者的病史，包括是否有结核病史、胸部外伤史、胸部手术史等，有助于明确病因。比如询问患者既往是否有结核性胸膜炎的治疗史，对于诊断结核性胸膜炎导致的胸膜增厚粘连很重要。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
结核性胸膜炎导致的：如果是活动期的结核，需要进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，但具体用药需遵循正规的抗结核治疗方案，根据患者的年龄、肝肾功能等情况调整。
化脓性胸膜炎导致的：需要使用敏感的抗生素进行抗感染治疗，根据药敏试验结果选择合适的抗生素，控制感染后，胸膜增厚粘连的情况可能会在一定程度上得到改善。
2.对症治疗
对于有胸闷、气短症状的患者：如果肺功能受到明显影响，可进行呼吸功能锻炼，如深呼吸训练、吹气球等，以改善肺通气功能。对于老年人和儿童等特殊人群，呼吸功能锻炼需要根据个体情况适当调整强度和方式。老年人可能体力较弱，锻炼应循序渐进；儿童需要在家长或医生的指导下进行，避免过度劳累。
对于胸痛明显的患者：可适当使用止痛药物缓解症状，但需谨慎选择，避免对特殊人群（如儿童、肝肾功能不全者）造成不良影响。
六、预后情况
1.一般情况
如果能够及时明确病因并进行合理治疗，大多数双侧胸膜增厚粘连的患者预后较好。例如结核性胸膜炎经过规范抗结核治疗后，胸膜增厚粘连不再进展，甚至部分患者的粘连可能会逐渐松解。但如果病因未能去除，病情可能会反复，导致胸膜增厚粘连进一步加重，影响肺功能。
2.特殊人群预后
儿童：儿童的胸膜修复能力相对较强，但如果是结核性胸膜炎导致的双侧胸膜增厚粘连，需要规范抗结核治疗，否则可能影响儿童的肺发育，导致长期的肺功能障碍。家长需要密切配合治疗，定期带儿童进行复查。
老年人：老年人常伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，双侧胸膜增厚粘连可能会加重其呼吸困难等症状，预后相对较差。需要在治疗病因的同时，注重对基础疾病的管理，提高老年人的生活质量。
