双侧胸腔积液的产生与多种疾病相关，心血管系统疾病中心力衰竭因心脏泵血功能减退致静脉回流受阻引发双侧胸腔积液，缩窄性心包炎因心包缩窄限制心脏舒张致静脉回流受阻引起；呼吸系统疾病里肺炎因炎症累及胸膜致液体渗出，肺结核因结核杆菌感染胸膜引发结核性胸膜炎，恶性肿瘤胸膜转移因肿瘤刺激胸膜产生大量积液；免疫系统疾病中系统性红斑狼疮因自身免疫累及胸膜致炎症，类风湿关节炎因累及胸膜致炎症；其他原因有低蛋白血症因血浆胶体渗透压下降致液体渗出，胸部外伤因损伤胸膜及血管致液体渗出或出血。
一、心血管系统相关疾病
（一）心力衰竭
1.机制：心力衰竭时，心脏泵血功能减退，导致体循环和肺循环淤血，引起静脉回流受阻，进而使胸腔内血管静水压升高，液体渗出形成胸腔积液，多为双侧。例如，左心衰竭时肺静脉压升高，液体可漏出到肺泡及间质，严重时可累及胸腔；右心衰竭时体循环静脉压升高，可导致肝淤血、下肢水肿，也可引起胸腔积液。
2.相关人群及特点：多见于老年人，常有高血压、冠心病等基础病史。患者除双侧胸腔积液外，还可伴有呼吸困难、乏力、水肿等表现，活动耐力明显下降。
（二）缩窄性心包炎
1.机制：心包发生纤维化、增厚、缩窄，限制心脏的舒张功能，使心室舒张期充盈受限，静脉回流受阻，导致体循环和肺循环淤血，从而引起双侧胸腔积液。心包缩窄使心包内压力升高，影响胸腔内液体的回流，促使胸腔积液形成。
2.相关人群及特点：可发生于各年龄段，既往可能有急性心包炎病史，患者表现为呼吸困难、腹胀、下肢水肿等，查体可发现颈静脉怒张、肝大等。
二、呼吸系统相关疾病
（一）肺炎
1.机制：肺部的炎症感染可累及胸膜，引起胸膜炎症反应，导致胸腔内液体渗出。例如，严重的细菌性肺炎，炎症蔓延至胸膜，使胸膜毛细血管通透性增加，液体渗出形成双侧胸腔积液。常见的致病菌有肺炎链球菌等。
2.相关人群及特点：各年龄段均可发病，青壮年多见，常有受凉、劳累等诱因，起病较急，伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，胸腔积液量一般相对较少，随着肺炎的控制，积液多可逐渐吸收。
（二）肺结核
1.机制：结核分枝杆菌感染胸膜引起结核性胸膜炎，导致胸腔内出现渗出液。结核杆菌可通过直接蔓延等方式累及胸膜，引发免疫反应，使胸膜产生炎症，液体渗出。
2.相关人群及特点：各年龄段均有发病，有结核接触史或既往有结核病史者易患。患者常伴有低热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰等结核中毒症状，胸腔积液可为单侧或双侧，积液中可找到结核杆菌。
（三）恶性肿瘤胸膜转移
1.机制：肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤可转移至胸膜，刺激胸膜产生大量积液。肿瘤细胞侵犯胸膜后，破坏胸膜血管的正常结构和功能，使血管通透性增加，同时肿瘤阻塞淋巴管，导致淋巴回流受阻，从而形成双侧胸腔积液。
2.相关人群及特点：多见于中老年人，有恶性肿瘤病史或可疑恶性肿瘤表现，如消瘦、咯血（肺癌时）、乳房肿块（乳腺癌时）等，胸腔积液生长较快，且不易自行吸收，胸水检查可发现癌细胞。
三、免疫系统相关疾病
（一）系统性红斑狼疮
1.机制：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，当累及胸膜时，可引起胸膜炎症，导致胸腔积液。自身抗体攻击胸膜组织，引发免疫炎症反应，使胸腔内出现渗出液。
2.相关人群及特点：多见于育龄女性，除双侧胸腔积液外，还可伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现，实验室检查可发现自身抗体阳性，如抗核抗体等。
（二）类风湿关节炎
1.机制：类风湿关节炎累及胸膜时，可导致胸膜炎症，引起胸腔积液。炎症介质释放，刺激胸膜产生积液，同时类风湿关节炎患者的免疫紊乱也参与了胸膜病变的过程。
2.相关人群及特点：多见于中年女性，有类风湿关节炎的典型表现，如关节肿胀、疼痛、畸形等，双侧胸腔积液相对较少见，但也可出现，胸水检查可发现炎症相关指标异常。
四、其他原因
（一）低蛋白血症
1.机制：各种原因导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，使得血管内的液体容易渗出到胸腔等组织间隙。常见原因有肝硬化、肾病综合征等，肝硬化时肝脏合成白蛋白减少，肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，均可引起低蛋白血症，进而导致双侧胸腔积液。
2.相关人群及特点：肝硬化患者多有长期饮酒、肝炎病史等，肾病综合征患者可表现为大量蛋白尿、水肿等，患者一般有消瘦、乏力等表现，胸腔积液为漏出液，白蛋白水平降低。
（二）胸部外伤
1.机制：胸部受到外伤后，如肋骨骨折等，可损伤胸膜及周围血管，导致胸腔内出血或液体渗出，引起双侧胸腔积液。外伤还可能导致胸腔内组织损伤，引发炎症反应，促进积液形成。
2.相关人群及特点：有明确胸部外伤史，各年龄段均可发生，患者有胸部外伤后的疼痛、呼吸困难等表现，根据外伤程度不同，胸腔积液的量和性质也有所不同。
