右颈部及下颌多发肿大淋巴结不一定是癌，有感染性因素（如头颈部细菌、病毒感染）、其他非癌性疾病（如自身免疫性疾病）等非癌性原因，也有头颈部原发癌转移（如鼻咽癌、甲状腺癌、口腔癌）等癌性原因，可通过病史采集、体格检查、辅助检查（实验室、影像学、病理检查）鉴别诊断，不同人群（儿童、成年人、老年人）有不同特点及应对方式。
一、右颈部及下颌多发肿大淋巴结不一定是癌
右颈部及下颌多发肿大淋巴结有多种可能病因，感染是常见原因之一，比如头颈部的细菌感染，像口腔、咽喉部的细菌感染可引发局部淋巴结反应性增生肿大；病毒感染，如EB病毒感染等也会导致颈部淋巴结肿大。
二、可能的非癌性原因及相关特点
（一）感染性因素
1.细菌感染
口腔卫生不良导致牙龈炎，炎症可蔓延至颈部淋巴结，使其肿大，一般伴有局部红、肿、热、痛等炎症表现，血常规检查可能可见白细胞及中性粒细胞升高。例如，一位长期不认真刷牙的患者，出现下颌淋巴结肿大，同时伴有牙龈红肿疼痛，经抗感染治疗后淋巴结肿大可消退。
咽喉部的链球菌感染，如急性扁桃体炎，也会引起颈部淋巴结肿大，患者常伴有咽痛、发热等症状，抗生素治疗有效。
2.病毒感染
传染性单核细胞增多症，由EB病毒引起，除了颈部多发淋巴结肿大外，还可伴有发热、咽峡炎、肝脾肿大等表现，血常规中可见异型淋巴细胞增多，血清学检查EB病毒相关抗体阳性。
风疹病毒感染引起的风疹，也会出现颈部淋巴结肿大，多为全身散在的淋巴结肿大，伴有皮疹等表现。
（二）其他非癌性疾病
1.自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮，可累及颈部淋巴结，同时伴有多系统受累表现，如面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等，自身抗体检查呈阳性。
类风湿关节炎也可能出现颈部淋巴结肿大，常伴有关节肿胀、疼痛、畸形等表现，类风湿因子等相关指标异常。
三、癌性原因及相关特点
（一）头颈部原发癌转移
1.鼻咽癌
鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，常转移至颈部淋巴结，尤其是上颈部淋巴结，肿大的淋巴结可逐渐增大、质硬、活动度差，晚期可融合固定。患者可能伴有鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力下降等症状，EB病毒相关检查可能有异常。
2.甲状腺癌
甲状腺癌也容易出现颈部淋巴结转移，可表现为右颈部及下颌多发肿大淋巴结，甲状腺癌患者可能有甲状腺结节，结节质地硬、边界不清、活动度差等表现，通过甲状腺超声、穿刺活检等可明确诊断。
3.口腔癌
如舌癌、牙龈癌等，也会转移至颈部淋巴结，患者口腔内可发现原发肿瘤病灶，伴有局部溃疡、疼痛等表现，颈部淋巴结肿大逐渐增大，可能固定。
四、如何鉴别诊断
（一）病史采集
详细询问患者的症状特点，如淋巴结肿大的时间、速度、有无疼痛、有无伴随症状（发热、消瘦、鼻塞、咽痛等）、既往有无头颈部感染史、肿瘤病史等。
（二）体格检查
观察淋巴结的大小、数目、质地、活动度、有无压痛等，同时检查头颈部有无原发灶表现。
（三）辅助检查
1.实验室检查
血常规、C反应蛋白等炎症指标可帮助判断是否为感染性原因，肿瘤标志物检查如CEA、CA19-9、CA125等对肿瘤有一定的提示作用，但特异性不高。
2.影像学检查
超声检查：可初步判断淋巴结的大小、结构、血供等情况，区分淋巴结是良性还是恶性的初步筛查手段。例如，良性淋巴结超声表现为皮质厚度均匀，门结构清晰；恶性淋巴结常表现为皮质增厚、门结构消失、血流丰富等。
CT及MRI检查：能更清晰地显示颈部淋巴结的位置、与周围组织的关系，有助于发现隐匿的原发灶，对于判断淋巴结性质有重要价值。
3.病理检查
淋巴结穿刺活检或切除活检是明确淋巴结性质的金标准，通过病理组织学检查可以确定淋巴结是炎性增生还是癌转移等情况。例如，对于高度怀疑恶性的淋巴结，应及时进行病理活检以明确诊断。
五、不同人群的特点及应对
（一）儿童
儿童右颈部及下颌多发肿大淋巴结多考虑感染性因素，如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症较为常见。儿童身体免疫系统尚不完善，感染后反应可能相对明显，但一般经过积极抗感染等治疗后预后较好。家长应密切观察儿童淋巴结肿大情况及伴随症状，如发热、皮疹等，及时就医进行相关检查。
（二）成年人
成年人右颈部及下颌多发肿大淋巴结需要综合考虑感染和肿瘤等多种因素。如果有头颈部不适症状，应及时进行详细检查。对于有肿瘤家族史或头颈部有可疑病灶的成年人，更要高度警惕癌性原因，尽早进行相关检查以明确诊断。
（三）老年人
老年人右颈部及下颌多发肿大淋巴结，癌性原因相对更需重视。老年人免疫力下降，肿瘤的发生风险相对较高。应全面进行检查，包括细致的体格检查、影像学检查和病理检查等，以排除肿瘤性疾病。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在检查和诊断过程中要充分考虑其身体状况，选择合适的检查方法。
