小儿反复呼吸道感染的诊断需通过病史采集了解发病频次、既往健康状况，体格检查观察一般状况和呼吸系统情况，实验室检查进行血常规、免疫功能、病原体检测，影像学检查包括胸部X线和CT，综合各项检查准确诊断并明确病因，考虑个体差异细致检查以制定合理方案。
一、病史采集
1.发病频次
详细询问家长患儿呼吸道感染的发作频率，一般来说，1岁以内婴儿每年呼吸道感染次数大于7次，1-2岁幼儿每年大于6次，3岁以上儿童每年大于5次，需考虑反复呼吸道感染可能。同时要了解每次感染的持续时间、严重程度等情况。例如，有些患儿可能每次感染持续时间较长，需住院治疗等。
还要询问感染的诱因，如是否常在受凉、劳累后发病，是否与季节变化有关等。比如冬季寒冷时患儿呼吸道感染次数明显增多。
2.既往健康状况
了解患儿出生时的情况，如是否为足月顺产、有无早产、低出生体重等情况。早产儿由于各系统发育尚未完善，尤其是呼吸系统，更容易出现反复呼吸道感染。
询问患儿既往有无基础疾病，如先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷病等。患有先天性心脏病的患儿，由于心功能可能受到影响，机体抵抗力下降，容易反复发生呼吸道感染；免疫缺陷病患儿则是因为自身免疫功能缺陷，对病原体的抵御能力减弱，极易反复感染。
了解患儿的预防接种史，特别是卡介苗、麻疹疫苗等相关疫苗的接种情况，接种不规范可能影响机体对相应病原体的免疫力，增加感染风险。
二、体格检查
1.一般状况
观察患儿的精神状态、营养发育情况。反复呼吸道感染的患儿往往营养状况较差，体重不增或增长缓慢，精神欠佳。例如，一些患儿可能面色苍白、消瘦，活动耐力差。
检查有无佝偻病体征，如方颅、鸡胸、肋骨串珠等，佝偻病患儿由于机体抵抗力低下，也容易反复发生呼吸道感染。
2.呼吸系统检查
检查鼻腔，观察有无鼻塞、流涕、鼻黏膜充血、鼻甲肥大等情况，鼻腔病变可能影响通气功能，导致呼吸道局部抵抗力下降。
听诊肺部，了解呼吸音是否正常，有无干湿啰音等。如果肺部听到固定的湿啰音，可能提示有慢性肺部炎症存在，如支气管扩张等疾病，这也是导致反复呼吸道感染的因素之一。
检查咽部，观察有无扁桃体肿大、充血、化脓等情况。扁桃体是呼吸道的一道免疫防线，反复肿大、发炎的扁桃体可能成为病灶，导致反复呼吸道感染。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及分类：细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞常升高；病毒感染时，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例升高。通过血常规可以初步判断感染的类型是细菌性还是病毒性等。例如，细菌性呼吸道感染时，白细胞计数多>10×10/L，中性粒细胞比例升高；病毒性感染时，白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞比例可>60%。
嗜酸性粒细胞计数：嗜酸性粒细胞升高常见于过敏体质的患儿，过敏体质的患儿呼吸道黏膜处于高反应状态，容易反复发生呼吸道感染，如支气管哮喘患儿往往同时伴有反复呼吸道感染的情况。
2.免疫功能检查
免疫球蛋白测定：包括IgG、IgA、IgM等。如果IgG、IgA、IgM低于正常水平，提示有免疫缺陷的可能。例如，X-连锁无丙种球蛋白血症患儿，血清中各类免疫球蛋白均明显降低，极易发生反复严重的细菌感染。
T淋巴细胞亚群分析：可以了解T细胞的数量和功能情况。如CD3、CD4、CD8细胞比例异常，可能提示细胞免疫功能异常，导致患儿反复发生病毒、真菌等感染。
3.病原体检测
病毒学检测：可通过咽拭子、痰液等标本进行病毒抗原检测、核酸检测等。例如，采用实时荧光定量PCR技术检测呼吸道合胞病毒、流感病毒等核酸，有助于明确是否为病毒感染及具体的病毒类型，以便针对性地治疗。
细菌学检测：如痰培养、血培养等。如果痰培养出肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌，可明确为细菌感染，指导抗生素的使用。
四、影像学检查
1.胸部X线检查
观察肺部有无炎症阴影、肺纹理是否增粗等情况。对于反复呼吸道感染的患儿，胸部X线检查可以帮助了解肺部的基本情况，如是否存在支气管肺炎、肺不张、支气管扩张等病变。例如，支气管扩张患儿胸部X线可能显示肺纹理增多、紊乱，呈卷发状阴影等。
2.胸部CT检查
对于一些胸部X线检查难以明确的病变，如肺部隐匿性的病灶、支气管扩张的细微结构等，胸部CT检查更为清晰。它可以更准确地显示肺部的病变范围、程度等，有助于明确反复呼吸道感染的病因。例如，对于一些先天性肺发育异常导致的反复呼吸道感染，胸部CT能更好地显示肺部的结构异常情况。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合手段，能够较为准确地诊断小儿反复呼吸道感染，并进一步明确其病因，为制定合理的治疗和预防方案提供依据。对于不同年龄、体质的小儿，在诊断过程中需充分考虑其个体差异，如早产儿、有基础疾病的患儿等，要更加细致地进行各项检查，以确保诊断的准确性。
