原发性肝癌术后转移几率受肿瘤相关因素（肿瘤大小、分化程度、血管侵犯情况）和患者自身因素（年龄、肝功能状况、基础疾病）影响，肝切除术早期和中晚期、肝移植术符合与不符合米兰标准患者术后转移几率不同，可通过术前评估筛选（全面评估肿瘤和患者状况、控制基础疾病）和术后辅助治疗（靶向治疗、介入治疗、免疫治疗）降低术后转移几率。
一、影响原发性肝癌术后转移几率的因素
（一）肿瘤相关因素
1.肿瘤大小：肿瘤体积较大时，术后转移几率相对较高。研究表明，直径大于5cm的肝癌患者术后转移风险明显增加。因为大肿瘤往往意味着肿瘤细胞数量更多，侵袭性更强，更容易脱落进入血液循环或淋巴系统从而发生转移。
2.肿瘤分化程度：分化程度越低的肝癌，恶性程度越高，术后转移几率越大。低分化肝癌细胞的增殖能力强、侵袭性高，更易突破原发肿瘤边界，向周围组织浸润并发生转移。例如，高分化肝癌患者术后转移率可能在10%左右，而低分化肝癌患者术后转移率可高达30%-50%。
3.血管侵犯情况：若肝癌存在血管侵犯，如门静脉、肝静脉等血管内有癌栓形成，术后转移几率显著升高。血管侵犯使得肿瘤细胞更容易随着血流到达远处器官定植生长。有血管侵犯的肝癌患者术后转移率可能比无血管侵犯者高2-3倍。
（二）患者自身因素
1.年龄：老年患者相对年轻患者术后转移几率可能更高。老年人机体免疫力下降，对肿瘤细胞的监视和清除能力减弱，而且往往合并有其他基础疾病，身体状况较差，不利于术后恢复，也增加了转移的风险。一般来说，65岁以上的老年肝癌患者术后转移率较45岁以下患者高约15%。
2.肝功能状况：肝功能Child-Pugh分级越差的患者，术后转移几率越高。肝功能不良会影响患者的整体身体状况和术后恢复能力，肝脏本身的解毒、代谢等功能受损，也不利于机体对肿瘤细胞的控制。Child-PughA级患者术后转移率可能在20%左右，而C级患者术后转移率可超过40%。
3.是否有基础疾病：合并有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者，术后转移几率也会增加。例如，合并糖尿病的肝癌患者，高血糖环境可能有利于肿瘤细胞的生长和转移；合并心血管疾病的患者，身体整体状态较差，术后恢复受到影响，进而影响对肿瘤的控制。
二、不同治疗方式下的术后转移几率大致情况
（一）肝切除术
1.早期肝癌：对于早期（肿瘤直径≤5cm，无血管侵犯、肝外转移等）行肝切除术的患者，术后5年转移几率相对较低，一般在10%-20%左右。这是因为早期肝癌肿瘤较小，侵袭范围有限，手术能够较为彻底地切除肿瘤。
2.中晚期肝癌：中晚期肝癌患者行肝切除术后转移几率明显升高，可能在30%-50%甚至更高。由于肿瘤已经侵犯周围组织或存在微小转移灶，手术难以完全清除所有肿瘤细胞，术后肿瘤复发转移的风险较大。
（二）肝移植术
1.符合米兰标准的患者：对于符合米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm，或两个肿瘤直径之和≤3cm）的肝癌患者行肝移植术，术后转移几率相对较低。研究显示，术后5年转移几率可控制在10%-20%左右。因为肝移植能够完整切除原发病灶，同时更换了有功能的肝脏，机体的免疫状态等有利于减少肿瘤复发转移。
2.不符合米兰标准的患者：不符合米兰标准的肝癌患者行肝移植术后转移几率明显增加。例如，肿瘤直径＞5cm或有多个肿瘤的患者，术后转移几率可能达到30%以上。因为这些患者存在更高的肿瘤负荷，肝移植难以完全清除潜在的转移病灶。
三、降低原发性肝癌术后转移几率的措施
（一）术前评估与筛选
1.全面评估患者的肿瘤情况，包括肿瘤的大小、数目、位置、血管侵犯情况等，以及患者的肝功能、全身状况等，以准确判断患者是否适合手术以及选择合适的手术方式。对于适合肝移植的患者，严格按照米兰标准等进行筛选，提高肝移植术后的效果，降低转移几率。
2.对于合并基础疾病的患者，积极控制基础疾病，如血糖控制、心血管疾病的稳定等，改善患者的整体状况，为手术创造更好的条件，从而降低术后转移风险。
（二）术后辅助治疗
1.靶向治疗：对于存在特定分子靶点的肝癌患者，术后可给予靶向治疗。例如，针对血管内皮生长因子（VEGF）通路的靶向药物，能够抑制肿瘤血管生成，减少肿瘤细胞的营养供应和转移机会。临床研究表明，使用靶向药物辅助治疗的患者，术后转移几率可降低约15%-20%。
2.介入治疗：术后可根据患者情况选择介入治疗，如经动脉化疗栓塞（TACE）。通过阻断肿瘤的血供，杀伤残留的肿瘤细胞，降低术后转移几率。对于肝切除术后的患者，TACE可使术后转移几率降低约10%-15%。
3.免疫治疗：免疫治疗在肝癌术后辅助治疗中也有一定应用前景。通过激活机体自身的免疫系统来识别和杀伤肿瘤细胞，减少肿瘤复发转移。一些免疫检查点抑制剂的应用，使得部分肝癌患者术后转移几率得到一定程度的降低，但具体效果还需更多长期研究数据支持。
