支气管扩张与肺癌在定义、发病机制、临床表现、影像学检查、病理学检查及特殊人群情况上有区别。支气管扩张因支气管-肺组织感染等致支气管变形扩张，表现为慢性咳嗽、大量脓痰、咯血等；肺癌是肺部细胞基因突变异常增殖的恶性肿瘤，早期多无症状，随进展有咳嗽、咯血等表现。影像学上支气管扩张胸片有“轨道征”等，CT有“印戒征”等；肺癌胸片有肿块影等，CT能更清晰显示肿瘤情况。病理学上二者不同，儿童支气管扩张有特殊表现及治疗注意，老年肺癌患者常合并基础疾病，治疗需综合评估。
一、定义与发病机制
支气管扩张：是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。多因支气管-肺组织感染和支气管阻塞继发引起，婴幼儿期支气管-肺感染是常见原因，如麻疹、百日咳、支气管肺炎等。
肺癌：是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其发病与吸烟、职业暴露（如石棉、铀等）、空气污染、电离辐射、遗传因素等多种因素相关，主要是由于各种致癌因素导致肺部细胞的基因突变，异常增殖而形成肿瘤。
二、临床表现差异
症状表现
支气管扩张：主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓痰，痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。反复咯血可表现为小量咯血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。部分患者可伴有呼吸困难、乏力、消瘦等表现，若反复肺部感染，可出现发热等症状。
肺癌：早期肺癌特别是周围型肺癌往往无明显症状，多在体检时通过胸部X线或CT发现。随着肿瘤进展，可出现咳嗽，多为刺激性干咳，或咳少量黏液痰，当肿瘤引起支气管狭窄时，咳嗽加重，可为持续性高调金属音性咳嗽或呛咳；咯血多为痰中带血或间断血痰，少数患者可出现大咯血；还可出现气短或喘鸣、发热、体重下降等表现，肿瘤侵犯周围组织器官时可出现相应症状，如侵犯胸膜可引起胸痛，侵犯喉返神经可导致声音嘶哑等。
体征特点
支气管扩张：早期或病变轻者可无异常肺部体征，病变重或继发感染时，可在病变部位听到固定而持久的局限性湿啰音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。
肺癌：早期可无明显阳性体征，肿瘤较大时，可出现患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失等局部体征，晚期可出现消瘦、贫血、锁骨上淋巴结肿大等远处转移相关体征。
三、影像学检查特点
胸部X线
支气管扩张：轻症患者X线胸片可无异常或仅有肺纹理增粗、紊乱，典型表现为支气管柱状扩张时可见“轨道征”，囊状扩张时可见多个不规则的蜂窝状透亮影，感染时阴影内可出现液平面。
肺癌：胸部X线可见肺部肿块影，肿块形态多呈分叶状，有毛刺、切迹等表现，可伴有阻塞性肺炎、肺不张等表现，如肿瘤阻塞支气管，远端肺组织出现炎症，表现为片状或絮状阴影，边缘模糊不清，肺不张则表现为肺叶或肺段密度增高的片状阴影，体积缩小。
胸部CT
支气管扩张：高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张的主要检查方法，可清楚显示支气管扩张的部位、范围和形态，表现为支气管管壁增厚，管腔呈柱状或囊状扩张，扩张的支气管可呈“印戒征”等特征性表现。
肺癌：胸部CT可更清晰地显示肺部肿瘤的形态、大小、部位及与周围组织的关系，能发现较小的肺部病变，对于判断肿瘤有无侵犯纵隔、胸膜、胸壁及远处转移等有重要价值，可表现为肺内结节或肿块影，增强扫描时肿瘤多有明显强化。
四、病理学检查区别
支气管扩张：病理上主要是支气管壁的炎症、破坏、扩张，支气管黏膜上皮可出现鳞状上皮化生、纤毛脱落等，管壁的弹力纤维、平滑肌等组织被破坏，代之以纤维组织增生。
肺癌：病理学上可分为非小细胞肺癌（包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等）和小细胞肺癌等类型，不同类型的肺癌在显微镜下有不同的细胞形态学表现，通过病理活检（如支气管镜活检、肺穿刺活检等）可明确肺癌的组织学类型，为制定治疗方案提供依据。
特殊人群情况
儿童支气管扩张：儿童支气管扩张多有明确的既往肺部感染病史，如婴幼儿期的严重肺炎等，临床表现可能更不典型，除咳嗽、咳痰、咯血外，可能更容易出现呼吸急促、生长发育迟缓等情况，影像学检查需注意选择合适的检查方法，避免过多辐射。治疗上需更加注重控制感染，保持呼吸道通畅，促进痰液排出，由于儿童处于生长发育阶段，用药需谨慎，优先选择对生长发育影响较小的治疗措施。
老年肺癌患者：老年肺癌患者常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，临床表现可能被基础疾病掩盖，诊断时需综合考虑。治疗上需充分评估患者的心肺功能等全身状况，选择更适合老年患者耐受的治疗方式，如身体状况较好的早期肺癌患者可考虑手术治疗，而身体状况较差的患者可能更适合放疗、化疗或靶向治疗等，同时要注意老年患者治疗过程中可能出现的药物不良反应等问题。
