直肠癌手术感染是常见并发症，涉及患者自身、手术相关等危险因素，有局部和全身表现，可通过体格检查、实验室及影像学检查诊断，术前要改善患者状况、严格无菌操作，术中缩短时间、规范操作和合理置管引流，术后做好切口、引流管护理和营养支持，治疗包括抗感染及局部处理，不同年龄患者有不同特点需特殊对待。
直肠癌手术感染的危险因素
患者自身因素
年龄：老年患者各器官功能衰退，免疫功能低下，如T细胞功能减退等，对病原体的清除能力减弱，易发生感染。
基础疾病：患有糖尿病的患者，高血糖状态为细菌提供了良好的培养基，血糖控制不佳时，感染发生风险显著升高；合并免疫缺陷性疾病的患者，自身免疫防御功能缺失或受损，更容易遭受病原体侵袭引发感染。
营养状况：营养不良患者机体蛋白质合成减少，免疫球蛋白生成不足，导致机体抵抗力下降，易发生手术部位或全身性感染。
手术相关因素
手术时长：手术时间越长，术野暴露在外界环境中的时间越久，受到污染的机会越多，发生感染的可能性越大。
手术方式及创伤程度：直肠癌根治术等复杂手术创伤较大，组织损伤多，局部防御屏障破坏，有利于细菌定植和繁殖；若手术中无菌操作不严格，更是直接增加了感染风险。
引流情况：术后引流不畅，可导致积液积聚，为细菌滋生创造条件，增加感染发生概率。
直肠癌手术感染的临床表现
局部表现
手术切口感染：表现为切口红肿、疼痛、有渗出物，严重时可出现化脓、切口裂开等情况，不同患者因个体差异，红肿热痛的程度可能不同，老年患者可能局部症状相对不典型，但感染进展可能较快。
盆腔感染：可出现下腹部疼痛、压痛，部分患者有坠胀感，若为女性患者，可能累及附件等部位，症状会有相应变化；对于合并基础疾病的患者，局部表现可能被基础疾病症状掩盖或加重。
全身表现
发热：多为低热至高热，不同患者体温变化不同，老年患者体温调节功能差，发热可能不典型，可表现为低热或体温波动；伴有感染性休克风险的患者，可能出现体温不升等情况。
全身不适：患者可出现乏力、食欲减退等全身症状，年龄较小的患者可能表现为精神萎靡、哭闹不安等与成人不同的全身不适表现。
直肠癌手术感染的诊断方法
体格检查
详细检查手术切口情况，观察有无红肿、渗液等；触诊腹部了解有无压痛、反跳痛等腹膜炎体征，不同性别患者因解剖结构差异，检查时需注意区别；对于儿童患者，要轻柔检查，避免引起患儿过度不适。
实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，可辅助判断感染情况，但老年患者、免疫抑制患者可能白细胞升高不明显，需结合其他指标综合判断。
炎性标志物：C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等升高提示存在感染，CRP在感染发生后数小时即可升高，PCT对细菌感染的诊断特异性相对较高，不同年龄患者的正常参考值范围不同，需依据儿童或成人标准准确判断。
影像学检查
超声检查：可发现手术部位有无积液、脓肿等，对于肥胖患者或腹腔深部感染，超声检查可能受一定限制；儿童患者进行超声检查时要注意操作规范，减少辐射影响。
CT检查：能更清晰地显示盆腔等部位有无感染病灶、脓肿的大小及位置等，对复杂感染情况的诊断有重要价值，但儿童患者需权衡辐射剂量与诊断需求。
直肠癌手术感染的预防措施
术前准备
改善患者状况：对于糖尿病患者，严格控制血糖，使血糖稳定在合适范围；纠正患者营养不良状况，通过合理饮食或肠内、肠外营养支持，提高患者机体抵抗力；对于老年患者，评估其心肺等功能，进行适当的术前康复训练，增强机体耐受力。
严格无菌操作：手术人员严格遵循无菌操作流程，手术环境要达到相应的无菌标准，减少术中感染机会。
术中操作
尽量缩短手术时间，规范手术操作，减少组织损伤；合理放置引流管，保证引流通畅。
术后护理
切口护理：密切观察手术切口情况，定期换药，保持切口清洁干燥；对于儿童患者，要特别注意切口周围皮肤的护理，避免尿液、粪便等污染切口。
引流管护理：妥善固定引流管，防止扭曲、堵塞，观察引流液的量、颜色、性质等，及时发现异常并处理。
营养支持：术后根据患者情况及时给予营养支持，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入，促进伤口愈合和机体恢复，儿童患者要根据其年龄阶段提供合适的营养支持方案。
直肠癌手术感染的治疗
抗感染治疗
根据病原体选择药物：通过分泌物培养、血液培养等明确病原体后，选用敏感抗生素进行治疗，不同年龄段患者对药物的代谢、耐受等情况不同，需谨慎选择药物，儿童患者要避免使用对其生长发育有影响的药物。
局部处理
切口感染处理：若切口有渗出、化脓等，及时进行清创处理，清除坏死组织，保持引流通畅；对于儿童患者的切口，清创时要更加轻柔，减少对患儿的刺激。
脓肿处理：对于盆腔等部位的脓肿，可根据脓肿大小等情况采取穿刺引流或手术切开引流等方式，引流过程中要注意观察患者反应，不同年龄患者的引流后恢复情况不同，需加强术后监测和护理。
