血胸是胸腔内血液积聚的病理状态，病因有创伤性（闭合性、开放性创伤致血管破裂）和非创伤性（胸部疾病、凝血功能障碍性疾病等）；临床表现因血量不同有差异，少量多无明显症状，中量及大量有呼吸循环障碍等症状和相应体征；诊断靠影像学检查（X线、CT）和胸腔穿刺抽不凝固血液确诊；治疗分少量观察、中量大量的穿刺抽血、闭式引流及手术等；不同人群如儿童、老年人、女性及有基础疾病者有不同特点及注意事项。
一、病因
1.创伤性因素
胸部闭合性创伤：如车祸、坠落等，胸部受到猛烈撞击，导致胸廓内的血管破裂出血，常见的有肋骨骨折端刺破肋间血管、胸廓内动脉等。例如，车祸中胸部受到方向盘的撞击，可能引发胸廓内血管损伤从而导致血胸。
胸部开放性创伤：如刀刺伤、枪弹伤等，直接造成胸腔内血管破裂，血液直接进入胸腔。比如锐器刺穿胸部，损伤肺部血管或心脏大血管等。
2.非创伤性因素
胸部疾病：如肺结核、肺癌、肺脓肿等疾病侵蚀肺部血管，导致血管破裂出血进入胸腔。例如肺癌组织侵犯周围血管，可引起出血形成血胸。
凝血功能障碍性疾病：像血友病、严重的肝脏疾病导致凝血因子合成减少等，患者即使受到轻微创伤也可能发生自发性血胸。例如血友病患者，由于体内凝血因子缺乏，轻微的血管损伤就可能引发难以自行停止的出血，进而导致血胸。
二、临床表现
1.症状
少量血胸：患者可能无明显症状，或仅有轻微的胸闷不适。因为少量的血液对胸腔的刺激较小，机体能够逐渐代偿。
中量或大量血胸：患者会出现明显的呼吸循环障碍症状，如呼吸困难、面色苍白、脉搏细速、血压下降等。大量血液积聚在胸腔，压迫肺组织，影响肺的通气和换气功能，同时还会压迫心脏和大血管，影响血液循环。例如大量血胸时，患者呼吸急促，不能平卧，心率加快，血压降低。
2.体征
胸部体征：患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失等。由于血液积聚，胸腔内压力升高，导致胸廓形态改变，肺部被压缩，从而出现相应的体征变化。
三、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：少量血胸时可见患侧肋膈角变钝；中量血胸时可见胸腔下部有弧形致密影；大量血胸时可见患侧胸腔大片致密影，纵隔向健侧移位。例如少量血胸时，X线片上仅能看到肋膈角被血液填充而变钝。
胸部CT检查：能够更清晰地显示胸腔内血液的积聚情况，还可以发现一些导致血胸的原发病变，如肺部的占位性病变等。对于一些复杂的血胸情况，CT检查能提供更详细的信息。
2.胸腔穿刺：胸腔穿刺抽出不凝固的血液即可确诊血胸。因为胸腔内的血液由于肺、心脏和膈肌运动起到去纤维蛋白作用，所以抽出的血液不凝固。如果抽出凝固的血液，可能是穿刺过程中损伤了血管，血液在胸腔内停留时间较短尚未去纤维蛋白化。
四、治疗原则
1.少量血胸：可自行吸收，一般需密切观察病情变化，定期复查胸部X线等检查，了解血胸的吸收情况。
2.中量或大量血胸
胸腔穿刺抽血：及时进行胸腔穿刺，抽出积血，以减轻胸腔压力，改善呼吸循环功能。对于大量血胸，可能需要多次穿刺抽血。
胸腔闭式引流：如果血胸量较大且持续存在，通常需要进行胸腔闭式引流术，将胸腔内的血液持续引流出来，促进肺复张，同时观察出血情况。如果引流出血液速度较快，提示可能有进行性出血，需要进一步处理，如考虑手术治疗等。
手术治疗：对于进行性血胸（持续大量出血）、凝固性血胸（积血不能自行吸收且已凝固）、感染性血胸等情况，需要进行手术治疗。例如进行性血胸时，通过手术探查，找到出血部位并进行止血等处理。
五、不同人群特点及注意事项
1.儿童
儿童血胸多因创伤引起，如车祸、高处坠落等。儿童在受伤后血胸的表现可能不如成人典型，需要密切观察其呼吸、心率等生命体征变化。由于儿童的心肺功能储备相对较弱，血胸对其影响可能更迅速、更严重，所以对于儿童血胸要尽早诊断和处理，及时进行胸腔穿刺或闭式引流等操作，以防止出现严重的呼吸循环衰竭等并发症。
2.老年人
老年人血胸可能合并有其他基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗血胸的同时，要关注基础疾病的情况。例如老年人血胸时，进行胸腔穿刺或引流等操作要更加谨慎，避免因操作不当加重基础疾病的病情。同时，老年人的凝血功能可能相对较差，对于血胸的出血情况要密切观察，预防出血不止等情况发生。
3.女性
女性血胸的病因与男性无明显差异，但在诊断和治疗过程中要考虑女性的生理特点，如月经周期等一般不影响血胸的诊断和治疗，但在用药等方面如果涉及到一些可能影响月经的药物，需要谨慎选择。在护理方面，要关注女性患者的心理状态，血胸可能给女性患者带来较大的心理压力，需要给予心理支持。
4.有基础疾病人群
如患有糖尿病的血胸患者，在治疗过程中要注意血糖的控制，因为高血糖可能影响伤口愈合等情况。对于有肝脏疾病导致凝血功能障碍的血胸患者，除了处理血胸外，要积极治疗肝脏疾病以改善凝血功能，防止出血进一步加重。
