上睑下垂分为先天性和后天性，先天性与遗传因素致胚胎发育异常有关；后天性包括外伤性（眼部或医源性外伤致上睑提肌等结构损伤）、神经源性（动眼神经或交感神经麻痹损伤相关神经）、肌源性（重症肌无力、眼肌源性疾病致上睑提肌功能受影响）及其他因素（年龄相关性退行性变、全身性疾病影响上睑提肌功能）。
1.遗传因素：
部分上睑下垂是由于遗传因素导致，多为单基因遗传。如果家族中有上睑下垂的病史，子代遗传获得相关致病基因的概率会增加。例如，常染色体显性遗传是较为常见的遗传方式，患者的直系亲属中可能有类似的上睑下垂表现。从基因层面来看，某些与眼睑肌肉发育相关的基因发生突变，会影响上睑提肌等结构的正常发育，从而引起上睑下垂。
这种情况在新生儿中也可能出现，胎儿在胚胎发育过程中，基因的异常表达就已经导致了上睑提肌等组织的发育异常，出生后表现为上睑下垂。
2.胚胎发育异常：
在胚胎发育的早期阶段，上睑提肌等结构的形成出现障碍。例如，在胚胎第7-12周时，上睑提肌的发育过程受到影响，可能是由于胚胎期的一些致畸因素（虽然不一定能明确具体因素，但从胚胎发育的时间窗和组织形成过程来分析），导致上睑提肌发育不全或缺失，进而引起上睑下垂。这种胚胎发育异常与胎儿在母体内的生长环境等因素有关，虽然无法确切指出具体的环境触发因素，但从胚胎发育的正常进程角度，任何干扰上睑提肌正常形成的因素都可能导致这种情况。
后天性上睑下垂
1.外伤性因素：
眼部外伤：眼部受到外伤，如车祸、撞击等导致的眼睑部外伤，可能会损伤上睑提肌及其相关的神经、血管等结构。例如，当眼部受到外力撞击时，上睑提肌可能会被撕裂、挫伤，从而影响其正常功能，导致上睑下垂。这种情况在有明确眼部外伤史的患者中较为常见，外伤的严重程度不同，对上睑提肌等结构的损伤程度也不同，严重的外伤可能会完全破坏上睑提肌的功能，引起明显的上睑下垂。
医源性外伤：在眼部手术过程中，如眼睑手术、眼眶手术等，有可能损伤上睑提肌或其支配神经。例如，在进行眼睑肿瘤切除手术时，如果操作不当，可能会损伤上睑提肌；或者在眼眶骨折修复手术中，可能会误伤到支配上睑提肌的神经，从而导致术后上睑下垂。这种医源性的上睑下垂与手术操作的精细程度、医生的经验等因素有关，对于眼科医生来说，需要在手术过程中非常小心地操作，避免损伤相关结构。
2.神经源性因素：
动眼神经麻痹：动眼神经麻痹可导致上睑下垂。动眼神经中的支配上睑提肌的纤维受损，会使上睑提肌失去神经支配，从而引起上睑下垂。动眼神经麻痹的原因有多种，如颅内病变（如动脉瘤、肿瘤等压迫动眼神经）、糖尿病性神经病变等。例如，糖尿病患者如果血糖长期控制不佳，可能会引起神经病变，累及动眼神经，导致上睑下垂。这种情况下，除了上睑下垂外，还可能伴有眼球运动障碍等其他表现。
交感神经损伤：交感神经损伤也可引起上睑下垂，称为Horner综合征。交感神经通路受损，会影响眼部的交感神经支配，导致上睑下垂。其原因可能是颈部外伤、颈部手术、颈部肿瘤等累及交感神经通路。例如，颈部手术过程中，如果损伤了交感神经链，可能会引起Horner综合征，出现上睑下垂、瞳孔缩小等表现。
3.肌源性因素：
重症肌无力：重症肌无力是一种自身免疫性疾病，可累及眼部肌肉，包括上睑提肌。患者体内产生的自身抗体破坏了神经-肌肉接头处的乙酰胆碱受体，导致神经冲动传递障碍，上睑提肌无法正常收缩，从而出现上睑下垂。这种上睑下垂具有波动性，即疲劳后加重，休息后减轻。例如，患者早晨起床时上睑下垂可能较轻，但经过一天的活动后，尤其是用眼较多时，上睑下垂会逐渐加重。重症肌无力可发生在任何年龄，但多见于儿童和青少年，女性相对多见。
眼肌源性疾病：一些眼部肌肉本身的疾病也可引起上睑下垂，如进行性肌营养不良等。进行性肌营养不良是一组遗传性肌肉变性疾病，可累及眼部肌肉，导致上睑提肌等肌肉逐渐无力，进而出现上睑下垂。这种疾病通常有家族遗传倾向，病情会逐渐进展，除了上睑下垂外，还可能伴有其他肌肉的无力表现，如肢体肌肉无力等。
4.其他因素：
年龄相关性因素：随着年龄的增长，上睑提肌等结构会出现退行性改变。老年人的上睑提肌弹性下降、力量减弱，可能会出现老年性上睑下垂。这种情况在老年人群中较为常见，是一种生理退变的表现。随着年龄的增加，上睑提肌的纤维可能会发生萎缩等变化，导致上睑无法正常提起，影响患者的外观和视力。
全身性疾病影响：某些全身性疾病也可能影响上睑提肌的功能，从而导致上睑下垂。例如，营养不良性疾病，长期的营养不良会导致身体各组织器官包括眼部肌肉的营养供应不足，影响上睑提肌的正常功能。此外，一些代谢性疾病，如甲状腺相关眼病，甲状腺功能异常可引起眼部肌肉的病变，包括上睑提肌，导致上睑下垂。甲状腺相关眼病患者通常伴有甲状腺功能的异常，如甲亢或甲减，除了上睑下垂外，还可能有眼球突出、眼外肌受累等表现。
