气胸是气体进入胸膜腔致积气状态，按病因分外伤性、自发性（又分原发和继发），按胸膜腔压力分闭合性、开放性、张力性；临床表现有胸痛、呼吸困难等，体征有胸廓饱满等；诊断靠影像学（胸部X线、CT）及病史体格检查；治疗有保守、排气（胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流）、手术；不同人群如青壮年、老年、儿童有不同特点及注意事项，青壮年防剧烈运动等，老年重基础病控制，儿童谨慎治疗加强护理。
一、气胸的定义
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。正常情况下胸膜腔是不含气体的潜在腔隙，当各种原因导致气体进入胸膜腔后，就形成了气胸。
二、气胸的分类
（一）按病因分类
1.外伤性气胸：多因胸部外伤所致，如肋骨骨折断端刺破肺组织，或利器、火器伤等直接造成气胸。
2.自发性气胸：又可分为原发性和继发性。原发性自发性气胸多见于瘦高体型的青壮年，肺部多有肺大疱等基础病变，因肺大疱破裂引起气胸；继发性自发性气胸多见于有基础肺部疾病者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺癌等，由于病变导致肺组织破坏，引起气胸。
（二）按胸膜腔压力分类
1.闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，抽气后压力下降而不复升。
2.开放性（交通性）气胸：胸膜破裂口较大或因有粘连和牵拉，使破口持续开启，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压等于大气压，抽气后压力可短暂下降，数分钟后又恢复原状。
3.张力性（高压性）气胸：胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，压力持续升高，严重影响呼吸循环功能。
三、气胸的临床表现
（一）症状
1.胸痛：多为突然发生的一侧针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。疼痛的程度与气胸发生的快慢、肺萎陷的程度以及个人痛阈等有关。
2.呼吸困难：气胸发生后，肺被压缩，有效呼吸面积减少，导致呼吸困难。其严重程度与气胸的类型、肺萎陷的程度和患者基础肺功能有关。对于既往肺功能正常的年轻人，少量气胸可能仅表现为活动后气短；而对于有基础肺部疾病的患者，即使少量气胸也可能出现明显的呼吸困难。
3.其他症状：若气胸合并纵隔气肿，可能出现颈部皮下气肿，可触及捻发感；血气胸患者还可能出现面色苍白、血压下降等失血表现。
（二）体征
1.视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。
2.触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失。
3.叩诊：患侧呈鼓音。左侧气胸时，心浊音界消失；右侧气胸时，肝浊音界下移。
4.听诊：患侧呼吸音减弱或消失。
四、气胸的诊断
（一）影像学检查
1.胸部X线检查：是诊断气胸的重要方法。典型表现为患侧胸腔内可见无肺纹理的透亮区，肺组织向肺门方向压缩，压缩肺组织与胸壁间可见透光的脏层胸膜线。通过胸部X线还可判断气胸的程度，如肺萎陷的百分比等。
2.胸部CT检查：对于一些特殊类型的气胸，如少量气胸、局限性气胸等，胸部CT比X线更敏感，能更清晰地显示肺组织的情况以及有无肺大疱等基础病变。
（二）病史和体格检查
详细的病史询问，如是否有外伤史、基础肺部疾病史等，结合典型的体格检查体征，有助于初步怀疑气胸。
五、气胸的治疗
（一）保守治疗
适用于少量闭合性气胸，肺萎陷程度小于20%且症状较轻的患者。应卧床休息，减少活动，给予吸氧，一般情况下气体可在1-2周内自行吸收。同时要密切观察病情变化，如症状是否加重等。
（二）排气治疗
1.胸腔穿刺抽气：适用于小量气胸（20%以下）、呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者。通过穿刺针将胸膜腔内的气体抽出，缓解症状。
2.胸腔闭式引流：适用于不稳定型气胸、交通性气胸、张力性气胸以及反复发生的气胸患者。通过胸腔闭式引流装置，将胸膜腔内的气体持续引出，促使肺复张。
（三）手术治疗
对于反复发生的气胸、大量气胸经保守治疗无效的患者，以及有明确肺大疱等基础病变的患者，可考虑手术治疗，如胸腔镜下肺大疱切除术等。
六、不同人群气胸的特点及注意事项
（一）青壮年
1.多为原发性自发性气胸，常与瘦高体型、肺大疱等因素有关。在生活中应避免剧烈运动、屏气等可能诱发气胸的行为。若发生气胸，应及时就医，根据气胸情况选择合适的治疗方式。
（二）老年人群
1.多为继发性自发性气胸，常合并有COPD、肺结核、肺癌等基础疾病。其病情变化可能较为隐匿，且恢复相对较慢。在治疗过程中要密切关注基础疾病的控制，积极治疗原发病，同时注意呼吸功能的维护，如鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅等。
（三）儿童
1.儿童气胸相对较少见，多因外伤或先天性肺发育异常等原因引起。由于儿童身体机能尚未完全发育成熟，在治疗上更应谨慎，优先考虑非侵入性的治疗方法，如保守治疗等，同时要加强护理，密切观察呼吸、心率等生命体征，确保患儿的安全。
